洪娜娇

（福建医科大学附属泉州市第一医院，福建 泉州362000）

心肌缺血属于冠心病患者常见表现，主要是由于心脏血流灌注减少所致[1]，该疾病若不及时加以有效救治，可导致患者心脏功能异常，从而增加其发生心脏不良事件几率[2]。目前临床常将药物疗法作为治疗上述疾病的首选方案，其中以抗血小板聚集疗法较多见，替格瑞洛、氯吡格雷均属于使用频率较高的抗血小板聚集药物，为对比上述两种药物的有效性，我院对冠心病心肌缺血患者分别实施替格瑞洛、氯吡格雷治疗，报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

随机将2018年1月至2019年6月我院76例冠心病心肌缺血患者分为对照组（38例）、实验组（38例）。

实验组38例患者年龄为43-62岁，平均（52.16±2.46）岁，男女分别为22（57.89%）、16（42.11%）例；病程为2-10年，平均（6.36±2.61）年；合并症：12例高血压，4例高血脂；5例糖尿病，3例急性心梗死。

对照组38例患者年龄为45-62岁，平均（52.26±2.52）岁，男女分别为23（60.53%）、15（39.47%）例；病程为2-11年，平均（6.48±2.52）年；合并症：11例高血压，5例高血脂；4例糖尿病，3例急性心梗死。

两组资料经统计得P＞0.05，可对比。

纳入标准：（1）符合冠心病心肌缺血诊断标准者；（2）舒张压/收缩压≥90mmHg/140mmHg；（3）≥18岁者；（4）对研究知晓者。

排除标准：（1）存在药物过敏史者；（2）先天性心脏病、恶性肿瘤、先天性器官功能障碍者；（3）合并其他心血管疾病者；（4）精神障碍者。

1.2 方法

所有患者均实施扩张冠状动脉、抗血小板聚集、降脂、抗血栓等常规疗法。

对照组38例患者应用氯吡格雷治疗，指导患者每天口服一次氯吡格雷（每次75mg，国药准字H20123116），连续治疗一个月。

实验组38例患者应用替格瑞洛治疗，指导患者每天口服2次替格瑞洛（每次90mg，国药准字H20183320），连续治疗一个月。

1.3 评估指标

对比两组治疗总有效率、血压水平、24h内ST段压低次数、ST段压低持续时间、左心室射血分数（LVEF）、每搏输出量（SV）及不良反应发生率。

总有效率[3]：治疗后，症状全部消失，血压较治疗前显著改善，心率下降≥20次/min，心电图检查提示正常为显效；症状较治疗前显著改善，心率下降≥10次/min，心电图检查提示较治疗前好转50%以上为有效；未达到有效标准为无效。

1.4 统计学分析

计数资料、计量资料分别行χ2检验、t检验，以P＜0.05为存在统计学差异。

2 结果

2.1 对比两组治疗总有效率

实验组治疗总有效率（94.74%）高于对照组（76.32%）（P＜0.05），如表1。

2.2 对比两组血压水平

实验组治疗后血压水平较对照组更低（P＜0.05），如表2。

2.3 对比两组ST段压低持续时间、24h内ST段压低次数

实验组治疗后ST段压低持续时间、24h内ST段压低次数较对照组明显更少（P＜0.05），如表3。

2.4 对比两组LVEF、SV

实验组治疗后SV、LVEF较对照组明显更高（P＜0.05），如表4。

2.5 对比两组不良反应发生率

实验组不良反应发生率（2.63%）低于对照组（17.79%）（P＜0.05），如表5。

3 讨论

冠心病心肌缺血临床表现以气短、心悸、胸闷、胸痛等为主，给患者生理和心理健康造成了较大的困扰，严重者甚至可引发心力衰竭，故及时加以救治至关重要[4]，目前临床治疗上述疾病以改善血供及确保心肌营养为主[5]，其中给予抗血小板凝聚药物较为常见。

表1 对比两组治疗总有效率

表2 对比两组血压水平（±s）

表2 对比两组血压水平（±s）

组别实验组对照组t值P值例数（n）38 38治疗前97.24±5.65 97.16±5.61 0.286 0.775治疗后75.26±3.72 80.32±5.12 4.929 0.000治疗前159.24±7.75 159.29±7.69 0.028 0.978治疗后115.24±6.26 126.24±6.32 7.623 0.000舒张压（mmHg） 收缩压（mmHg）

表3 对比两组24h内ST段压低次数、ST段压低持续时间（±s）

表3 对比两组24h内ST段压低次数、ST段压低持续时间（±s）

组别实验组对照组t值P值例数（n）38 38治疗前7.10±2.52 7.16±2.49 0.104 0.917治疗后1.35±0.49 3.25±1.08 9.876 0.000治疗前51.24±8.36 51.29±8.42 0.026 0.979治疗后15.24±4.26 24.36±6.41 7.305 0.000 24h内ST段压低次数（次） ST段压低持续时间（min）

表4 对比两组LVEF、SV（±s）

表4 对比两组LVEF、SV（±s）

组别实验组对照组t值P值例数（n）38 38治疗前53.24±2.78 53.19±2.80 0.078 0.938治疗后69.38±6.36 65.28±6.02 2.886 0.005治疗前44.36±5.74 44.40±5.69 0.031 0.976治疗后55.44±4.42 50.39±4.29 5.054 0.000 SV（mL） LVEF（%）

表5 对比两组不良反应发生率

替格瑞洛、氯吡格雷均属于抗血小板凝聚药物，其中氯吡格雷经口服后可直接参与肠肝循环，经肝细胞催化可转化为活性代谢产物，从而有效抑制ADP结合血小板受体，进而达到抑制血小板聚集的目的，但上述药物起效时间较长，且长期服用易增加心绞痛、心肌梗死、出血等不良事件发生率，安全性较难保证；而替格瑞洛属于新型血小板抑制剂，具有高选择性，药物起效时间短，可快速被人体吸收，且不需要经肝脏激活，能有效阻止血小板活化及中断血小板信号传导，并能抑制新血凝块形成，同时，上述药物经粪便排泄，不会对患者肾功能产生影响，安全性更高。

为对比上述两种药物的有效性及安全性，我院对冠心病心肌缺血患者分别实施替格瑞洛、氯吡格雷治疗，研究显示，实验组治疗总有效率（94.74%）高于对照组（76.32%），且治疗后血压水平较对照组更低，提示替格瑞洛的疗效较氯吡格雷更高，更有助于降低血压水平，对控制病情进展具有积极影响。同时，数据显示，实验组治疗后ST段压低持续时间、24h内ST段压低次数较对照组明显更少，且治疗后SV、LVEF较对照组明显更高，提示替格瑞洛的疗效更佳，更有助于改善心功能。此外，数据显示，实验组不良反应发生率（2.63%）低于对照组（17.79%），亦提示替格瑞洛的安全性较氯吡格雷更高，从而有助于增加患者用药依从性。另外，孙攀兴[6]详细对比了替格瑞洛与氯吡格雷的疗效，通过研究其认为，相比于氯吡格雷，替格瑞洛的疗效更佳，该结论和本研究相似。

综上所得，对冠心病心肌缺血患者实施替格瑞洛的疗效较氯吡格雷更佳，更有助于改善心功能，且安全性更高。