王 军 安 芳

（中国人民解放军湖北省军区武汉第三离职干部休养所，湖北 武汉430010）

冠心病即冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronary arterydisease，CAD）是指冠状动脉发生粥样硬化而导致血管腔狭窄或阻塞，引起心肌缺血、缺氧或坏死而发生的一种心脏疾病[1]。冠心病作为发病率和死亡率都较高的疾病，严重威胁着人类的健康甚至生命，近十年来，我国因冠心病而死亡的人数从每10万人中的95.29人增加到每10万人中就有103.36人，其中大部分是老年人[2]。目前关于冠心病的研究仍是医学界的重点和热点，有研究显示血清尿酸的升高可促进冠状动脉粥样硬化的发生，是导致心血管疾病发生、发展的重要危险因素之一[3]，与冠心病易感因素也存在一定的关系。本研究分析了血清尿酸水平与老年患者冠心病易感因素之间的关系，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月至2019年12月于我门诊部就诊且接受冠状动脉造影检查且符合冠心病诊断的老年患者（≥60岁）102例作为观察组，其中男61例，女41例，年龄60-82岁，平均年龄（64.21±9.78）岁，对患者进行冠状动脉造影检查，冠状动脉4支中（左主干支、左前降支、回旋支以及右冠状动脉）任何1支冠脉直径狭窄程度≥50%则可诊断为冠心病[4]。选取同时段在我门诊部就诊的非冠心病的老年患者（≥60岁）40例作为对照组，其中男23例，女17例，年龄60-85岁，平均年龄（62.35±9.24）岁。排除严重肝肾功能障碍者、甲状腺疾病患者、恶性肿瘤患者、自身免疫性疾病患者、精神疾病患者以及使用别嘌呤醇、利尿剂患者。本研究已通过医院伦理委员会批准，所有参与者均表示知情同意并签字确认。

1.2 方法

收集所有患者的高血压史、糖尿病史以及有无吸烟史、冠心病家族史等临床资料，结合相关检查结果和临床表现，判断患者是否合并高血压和（或）糖尿病，所有患者禁食12h后于次日早晨进行静脉采血，检测患者的血糖、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和血清尿酸（SUA）。

1.3 统计学处理

本研究所有数据均使用SPSS21.0软件进行统计分析，计量资料以±s表示，使用t检验，计数资料以n（%）表示，比较用χ2检验，使用Logistic回归对影响因素进行分析，Spearman相关性分析SUA与冠心病易感因素间的关联，用P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般资料的比较

观察组患者的糖尿病史、冠心病家族史、吸烟史比例明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组和对照组患者的性别、年龄、高血压病史比较，两组差异不明显，不具有统计学意义（P＞0.05），具体见表1。

2.2 两组患者血脂和血清尿酸水平的比较

结果发现：观察组患者LDL-C和SUA水平高于对照组患者，HDL-C低于对照组患者，差异明显，具有统计学意义（P＜0.05），观察组的TC和TG水平略高于对照组，但差异均不明显，不具有统计学意义（P＞0.05），具体见表2。

2.3 Logistic回归分析

将冠心病作为因变量，使用Logistic回归分析年龄、性别、高血压病、合并糖尿病、冠心病家族史、吸烟、血脂、血清尿酸等自变量，结果显示合并糖尿病史、冠心病家族史、低HDL-C血症、吸烟是冠心病易感因素（OR=3.426、2.169、1.983、1.977，均P＜0.05），具体见表3。

2.4 血清尿酸与老年性冠心病易感因素的相关性分析

结果显示：SUA水平与老年冠心病患者合并糖尿病、冠心病家族史和吸烟等易感因素呈正相关（r=0.411、0.421、0.452，均P＜0.05），与低HDL-C血症呈负相关（r=-0.419）。

表1 观察组与对照组患者的一般资料情况（±s）/[n(%)]

表1 观察组与对照组患者的一般资料情况（±s）/[n(%)]

组别对照组观察组χ2/t值P值例数（n）40 102性别（男/女）23/17 61/41 0.063 0.802年龄（岁）62.35±9.24 64.21±9.78 1.566 0.482高血压史16（40.0）55（53.9）2.227 0.136糖尿病史7（17.5）42（41.2）7.127 0.008冠心病家史8（20.0）42（41.2）5.648 0.017吸烟11（27.5）56(54.9）8.657 0.003

表2 观察组和对照组患者血脂和血清尿酸水平（±s）

表2 观察组和对照组患者血脂和血清尿酸水平（±s）

组别对照组观察组t值P值例数（n）40 102 TC（mmol/L）4.25±0.92 4.63±0.95-1.865 0.079 TG（mmol/L）1.82±1.22 1.90±1.03-0.298 0.784 LDL-C（mmol/L）1.55±0.50 1.82±0.58-2.44 0.038 HDL-C（mmol/L）1.46±0.38 1.17±0.26 1.124 0.036 SUA（μmol/L）263.34±84.71 326.45±98.67-2.672 0.014

表3 冠心病易感因素的Logistic回归

3 讨 论

随着社会人口老龄化问题的突显，老年人的健康和生活质量也受到社会各界的关注，冠心病是老年人最常见的心血管疾病之一，其发病率不断升高，尽早发现老年冠心病的易感因素，提前预防冠心病的发生，是非常有意义和价值的，临床研究[5]显示冠心病较常见的易感因素有吸烟、糖尿病等，也有文献显示[6]SUA也与冠心病有存在着复杂的关系。SUA是人体内嘌呤核苷酸代谢的终极产物，适量的SUA在机体内有抗氧化的作用，尿酸生成增加或者排泄减少可导致尿酸水平升高，使机体氧化作用增强，心血管疾病的发生风险增加，研究认为SUA引起冠心病的发生发展的病理机制可能如下：首先尿酸盐结晶沉积于冠脉内壁，直接损失血管内膜，导致冠脉的缺血缺氧[7]；其次高尿酸促进血小板凝聚和白细胞粘附，引起内皮素浓度增加，参与体内炎症反应，促进冠脉内血栓形成[8]；另外，尿酸对高血压、糖尿病等疾病的发生也有起着一定作用，间接促进冠心病的发生发展。本文就SUA与老年冠心病的易感因素是否存在一定的关联进行讨论分析，结果显示冠心病组患者的糖尿病史、冠心病家族史、吸烟史比例明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；冠心病组患者LDL-C和SUA水平高于对照组患者，HDLC低于对照组患者，差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）；使用Logistic回归分析显示合并糖尿病史、冠心病家族史、低HDL-C血症、吸烟是冠心病易感因素（OR=3.426、2.169、1.983、1.977，均P＜0.05）；Spearman相关性分析结果显示：SUA水平与老年冠心病患者合并糖尿病、冠心病家族史和吸烟等易感移速呈正相关（r=0.411、0.421、0.452，均P＜0.05），与低HDL-C血症呈负相关（r=-0.419）。

综上可知，SUA水平与老年冠心病的易感因素包括糖尿病、冠心病家族史、吸烟等有密切关系，及时了解它们之间的关系，为冠心病的防治提供依据。