文丨薛小莉（四川省南充市营山县人民医院）

尿液是一种由许多溶解物组成的很复杂的液体。尿液的组成是不断在变化,但在任何情况下,都含有水、尿素和氯化钠这3种成份。尿液中含量极其微量的物质、毒物,通过酶联免疫吸附法放射免疫法、PCR技术也可检测出来,并且能够发现早期的疾病。尿液检验简易标本容易得到,必要时随时可做,病人也乐于合作和接受。在某些情况下尿液检验可以提供比其它检查更为可靠的诊断依据。

通常，在尿化验单列出的固定栏目上，有下列必须事项：检验科标识、检验标识、检验申请者标识、临床诊断、标本类型、检验项目、检验结果、数量单位（多以国际单位制表示）、生物参考区间，或加上诊断“医学决定值”、结果解释或说明、标本采集和接收日期及时间、报告打印／发布日期和时间、授权发布报告者的标识。尿常规是常规检查尿液的实验方法。检查内容包括尿液一般性状检查、尿液化学(蛋白定性)检查、尿液显微镜检查。作尿常规检查时,用清洁容器随时留取新鲜尿液100-200ml。

正常成人24h尿量平均约1500ml。在尿形成过程中,肾小球滤过率和肾小管，重吸收量起重要作用。两者维持一定比例关系,称为球-管平衡。通过这种调节,使每日排出的尿量,能保持在正常范围。24h尿量少于400ml或每小时尿量持续少于17ml,称为少尿;24h尿量少于100ml或12h内完全无尿,称为无尿。肾小球滤过率取决于肾血流量、肾小球滤过膜的通透性及面积、肾小球囊内压力、血浆胶体渗透压等因素。尿液浓缩和尿量多少,主要取决于肾小管功能的完整性,特别是远曲肾小管远端和集合管抗利尿激素和醛固酮的作用,肾小管中液体的溶质浓度、肾小管阻塞情况等。若某种病理因素破坏了球-管平衡,则会产生少尿甚至无尿,临床上可分为肾前性、肾性和肾后性。

（1）肾前性严重脱水,电解质紊乱、休克、低血压、心功能不全、肾动脉狭窄或肾血管栓塞。

重症肝病、重度低蛋白血症,都可使有效血循环量减少、肾血液灌流量不足、肾小球滤过率下降。同时伴有醛固酮和抗利尿素分泌增多,使肾小管重吸收水分增多,加重少尿。

（2）肾性多种肾脏疾病均可引起少尿或无尿,常见的有:①急性肾小球肾病,因肾小球受损,而肾小管影响较轻,造成球-管失衡,其临床特征为高渗性少尿；②慢性肾病引起肾功能衰竭期,包括慢性肾炎、慢性肾盂肾炎、多囊肾、肾结石、肾结核。

正常尿液呈淡黄色。尿色来自尿黄素,机体新陈代谢时,尿色素排出量与体内代谢率相平衡。在正常情况下,尿的颜色受尿量、酸碱度、某些食物或药物的影响尿量增多时尿色呈浅淡或无色,尿液浓缩减少时则呈深黄或浓茶样。尿为酸性时尿色加深,碱性时尿色变浅,如进食大量胡萝卜、服用维生素B2、山道年时,尿液呈亮黄色或橙黄色,服用呋喃唑酮(痢特灵)、大黄时尿呈深黄或棕褐色。尿色异常是指尿液色泽与正常尿色有显著差异,在病理状态下使尿色异常的原因很多,常见的如血尿、血红蛋白尿、肌红蛋白尿、卟啉尿、脓尿、乳糜尿等,少见的如尿黑酸尿、黑色素尿、绿素尿和蓝色尿等。

红细胞>3个或不沉淀尿涂片镜检每2～3个高倍视野中红细胞数>1个,或12h Addis红细胞计数>50万个;或收集3h清洁尿,计算1h尿红细胞排泄率>6万。血尿为光镜下所见者称“镜下血尿”,肉眼可见者称“肉眼血尿”(尿中含血量>1ml/L)。引起血尿常见的原因有:①泌尿系统疾病,原发性和继发性多系统疾病,如1gA肾病、狼疮性肾炎。感染性疾病,如链球菌感染后肾炎、感染性心内膜炎。遗传性疾病,如 Alport综合征、 Fabry综合征。肾血管和小管间质性疾病,泌尿系肿瘤、结石、炎症、外伤及药物损害等；②全身性疾病,血液病、感染性疾病、免疫性疾病、心血管疾病、内分泌-代谢性疾病等；③邻近器官疾病,急性阑尾炎盆腔炎、子宫阴道炎、直肠、结肠、宫颈、卵巢等恶性肿瘤。④其他,特发性血尿、肾下垂、运动性血尿等。

尿中含有大量的脓细胞,称为脓尿。所谓脓细胞是指已变性的白细胞。正常成人尿中只有少量白细胞,新鲜清洁的中段尿,经离心沉淀后镜检,通常<3～5个/高倍镜视野或者不离心均匀尿液,每3～5个高倍视野<1个。脓尿可以是泌尿道内感染、肿瘤过敏性炎症,以及异物、有害物质刺激或创伤的结果,也可继发于邻近泌尿道脏器的炎症性疾病,病原体多为普通致病菌,如结核分枝杆菌、病毒、真菌等,少数为淋菌、梅毒、螺旋体、寄生虫等。

看懂尿常规化验单，了解身体的哪些方面出了问题能够及时地请医生为自己诊治和抑制疾病的进一步发展，为自己有一个健康的身体保驾护航。