文丨吴小飞（四川省中江县人民医院）

糖尿病是指机体血糖分泌异常的一种慢性疾病，主要机制为遗传及环境因素破坏机体的胰岛细胞，导致胰岛素分泌不足，或者机体胰岛素作用异常，无法有效利用，继而引起全身的糖类、蛋白质、电解质等营养物质及微量元素的代谢紊乱，几乎损害所有组织器官。今天，我们就来谈谈糖尿病对眼睛的影响。

其一，糖尿病导致眼屈光状态改变，引发近视。糖尿病患者血糖升高，进入晶状体内的葡萄糖增多，细胞内渗透压升高，晶状体纤维吸水肿胀，屈光率增加，从而使原本正常的正视眼变为近视眼，或者使原有的近视度数增加，或者缓解部分老花眼症状。这种状况随着血糖的控制，可以自行缓解。

其二，糖尿病角膜诱发角膜病变糖尿病会导致泪腺分泌功能障碍，泪液分泌不足，角膜知觉减退，患者眼干、异物感症状明显。进一步发展则会诱发持续性角膜上皮缺损，角膜上皮屏障功能被破坏，外界微生物侵及角膜形成角膜溃疡，不仅影响视力，还因角膜表面有丰富三叉神经，导致严重的刺激症状。需根据患者病情调整药物治疗，局部加用神经营养药物及促代谢药物治疗。如神经营养因子、复方维生素B2滴眼液治疗。如合并细菌感染则需加用敏感抗生素滴眼液。若为角膜基质炎，可辅助使用弱效糖皮质激素治疗。

其三，糖尿病导致白内障发生，这是最常见也最容易被人们发现的问题。其发生主要与患者的年龄，糖尿病病史的长短以及血糖波动情况等各种因素有关。随着机体血糖的升高，正常晶状体内的代谢、功能以及结构紊乱。葡萄糖经生化反应生成的各种中间产物引起晶状体组织变性、功能破坏，不断吸收房水膨胀，都会引起晶体的浑浊。当白内障发展到一定程度，引起视力下降、影响患者生活，在血糖控制理想的情况下，可以手术治疗。

其四，糖尿病导致视网膜病变，这是最常见的微血管并发症和成年人后天性失明的主要原因。1型糖尿病病史超过15年者，视网膜病变的患病率为98%，2型糖尿病病史超过15年者，视网膜病变的发生率为78%。眼底微血管病变主要表现为局部小动静脉循环障碍，继而小血管末端瘤状隆起以及血管壁的基底膜增厚，导致血液及血管内成分渗出，从而引起糖尿病视网膜病变。2002年4月，国际眼科会议和美国眼科学会联合会议提出了糖尿病视网膜病变临床分期法，共分为5期。根据散瞳下检眼镜观察到眼底的微动脉瘤、硬性渗出、棉绒斑（软性渗出）、视网膜点状及片状出血、静脉串珠样改变、新生血管形成、玻璃体腔积血和纤维增生来确定:1期无明显视网膜病变；2期为轻度非增生性糖尿病视网膜病变，可见微动脉瘤形成；3期属中度非增生性糖尿病视网膜病变，介于2期和4期之间；4期为重度非增生性糖尿病视网膜病变:1.4个象限都有20个以上的视网膜内出血灶；2.2个以上象限有确定的静脉串珠；3.1个以上的象限发生视网膜微血管异常；4无增殖性视网膜病变体征；5期为增生性糖尿病视网膜病变：玻璃体出血、视网膜前出血、新生血管等一种或多种病变。糖尿病视网膜病变是不可逆转的，临床防治只能延缓其进展，不能根治。1、2、3期主要以监管血糖、密切随访为主；进入4期，就要进行积极的干预治疗，目前主要的治疗方式有激光，若合并有黄斑水肿、新生血管，则要结合抗VEGF（血管内皮生长因子）治疗；若出现玻璃体腔积血，诱发纤维增殖形成牵拉视网膜脱离，则需要尽早行玻璃体切割手术治疗。为尽早干预糖尿病视网膜病变导致盲的发生，糖尿病患者需要定期随访眼底情况：1、2期病人至少每年随访一次，3期患者每半年随访一次，4、5期患者每三个月随访一次，随访内容包括视力、眼压、眼底照相、眼部OCT检查、眼底荧光血管造影、眼电生理检查等项目。

其五，糖尿病导致青光眼形成，严重影响患者的生活质量。糖尿病引起的青光眼多为新生血管性青光眼，属难治性青光眼。主要因高血糖导致眼底微血管病变，诱发VEGF（血管内皮生长因子）生成过多。VEGF可直接诱导虹膜表面形成新生血管，堵塞房角，房水流出通路受阻，继发青光眼。不仅会导致视力下降，还会引起眼胀痛、头痛，致使患者无法正常生活。所以糖尿病患者要定期眼科随访，进行眼底及眼前节检查。

其六，糖尿病引起眼部神经改变，大多糖尿病患者都了解糖尿病会引起周围神经病变，而对我们眼部糖尿病神经病变知之甚少。糖尿病可导致动眼神经麻痹，为血管性神经病变，主要表现为上睑下垂，眼球转动受限，瞳孔散大、对光反射消失，需积极控制血糖为主，一般病程较长，但预后较好。当高血糖影响视神经供给血管时会导致视神经炎的发生，治疗不及时甚至引起视神经萎缩，导致永久性视力丧失。当出现视物遮挡、眼球转动障碍或疼痛时应及时就医。

糖尿病不是一个可怕的疾病，可防可控，但一定要早期干预，强调早期、长期、综合、个体化治疗，纠正血糖、血脂等营养物质的分泌异常，保持良好的生活习惯，预防和延缓慢性并发症的发生与发展，确保正常的生活及工作状态。