郭玲

【摘 要】目的：探讨病案数字化管理模式下的质控要求，为临床实践总结经验。方法：我区于2015年3月份-2017年3月份未实施病案数字化管理的3600份病案纳入到对照组研究对象中，2017年4月份-2019年4月份实施病案数字化管理的3500份病案纳入到观察组研究对象中，对比分析实施管理前后的病案管理情况。结果：实施管理后病案资料错漏率为0.74%，实施管理前病案资料错漏率为5.55%，差异具有统计学意义（P<0.05）;观察组的病案资料调阅时间为（1.55±1.26）min明显短于对照组（12.15±3.77）min，观察组的病案质量评分为（92.11±7.68）分远远高于对照组（84.90±10.34）分，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：在我区病案管理中应用数字化管理模式，能够减少病案调阅时间，提高管理质量，减少了病案归档错漏率，值得推广。

【关键词】数字化管理;病案;质控

【中图分类号】R197.323 【文献识别码】B【文章编号】1002-8714（2020）04-0114-01

随着社会的发展，人们对医疗护理的要求越来越高，临床工作者更加重视管理工作。病案的内容包括影像学和实验室检查结果、护理记录、用药记录、病程记录等，涵盖了患者诊断和治疗全过程，是临床治疗和护理的主要参考依据。对我区2015年3月份-2019年4月份收治的病案进行研究，通过临床管理结果的对比来证实病案数字化管理模式的临床价值，如下所述：

1 资料与方法

1.1基本资料

我区于2015年3月份-2017年3月份未实施病案数字化管理的3600份病案纳入到对照组研究对象中，2017年4月份-2019年4月份实施病案数字化管理的3500份病案纳入到观察组研究对象中。

1.2方法

数字化病案管理：在各个科室放置电脑，形成信息管理系统，将患者的资料进行收集、整理、装订、归档等，将数据录入到管理设备中，建立和备份病案资料，医务人员查阅病案资料可以进行系统登录后操作，可以进行窗口打印以

及数据统计。医务人员应严格遵循职业操守，对患者的相关资料以及检查结果进行保密。……