李静 李姝 周意 范青

摘要：目的探讨眼眶整复术后患者面临的适应性挑战， 为制订有效的干预措施提供依据。方法采用质性研究中的现象学研究方法，对20例行眼眶整复术病人进行半结构式访谈，根据Colaizzi现象学分析7步法进行整理。结果医务人员应正确区分眼眶整复术病人术后面临的适应性挑战，采取针对性的干预措施帮助病人和家属进行适应性改变，从而帮助其尽早回归社会。

关键词：眼眶整复术;适应性挑战;质性研究

【中图分类号】R246.82   【文献标识码】A   【文章编号】1673-9026（2020）06-085-02

眼眶病不是眼科常见病、多发病，但其内容众多，且与全身各系统尤其与颅脑和副鼻窦疾病关系密切。适应性领导力框架是Heifetz等[1]于2009年提出的，随后Anderson等[2]将适应性领导力概念框架用于慢性病健康管理领域，指出适应性挑战是指基于患者自身的、难以定义的且没有明确解决方案的问题， 需要医疗服务提供者在充分评估患者现有的应对能力和当前所处的具体环境下，帮助患者及家属学习新的行为技能、改变认知或生活模式，从而提高患者自我管理技能，最终由患者和家属自行处理难题。本研究旨在对眼眶整复术后患者在疾病管理过程中出现的适应性挑战进行深入了解，从而为提出更有效的干预手段和制定患者适应性促进的应对策略提供理论依据。

1.对象与方法

1.1研究对象

采用目的抽样法，选取2019年1月-11月来上海市第一人民医院住院病人20例，入选标准：经确诊需行眼眶整复术的患者;精神意识正常，能有效沟通并愿意真实表达患病的心理;自愿参加本研究。

1.2研究方法

采用质性研究中的现象学研究方法，以半结构式访谈进行一对一的深度访谈。访谈提纲为：您对这个疾病了解吗？患病后对您的生活最主要的影响？在疾病治疗过程中，有哪些难以解决的问题？造成这些问题的原因是哪些？您对治疗效果有什么期望？患病后您有受到他人的支持吗？他们是如何支持您的？您希望治疗期间医务人员给您提供什么帮助？您认为哪些因素能更好的帮助您进行疾病的自我管理？

1.3资料收集

访谈地点在独立安静的房间中进行访谈，开始前研究者先自我介绍，告知患者访谈目的和内容以及相关信息的保密性原则，经患者同意后，对访谈过程进行全程录音，每次访谈时间为30～60 min，同时观察受访者的语调、表情、体态变化并做好记录。

1.4资料分析

研究者反复听取录音后逐字转录成文字，并结合现场记录笔记，整理成完整的文字资料。根据Colaizzi的现象学分析法进行分析：1.仔细阅读所有访谈资料，对研究对象的描述形成大致的理解;2.摘录出与研究问题相吻合的、有意义的陈述;3.归纳和提炼有意义的陈述并进行编码;4.将编码后的观点汇总，寻找共同的概念或特性，形成主题、主题群、范畴;5.将主题联系到研究对象进行详尽的叙述;6.陈述构成该现象的本质性结构;7.将最终的分析结果返回研究对象处，求证内容的真实性。

2.结果

2.1主题一：负性情绪的产生

2.1.1 否认与愤怒

5例病人在告知确诊后，产生否认与愤怒情绪。病人4：“我从来不生病的，怎么可能会是我？”病人13：“为什么偏偏是我，我怎么这么倒霉？”

2.1.2焦虑、恐惧

眼眶肿瘤手术是在球后或球周进行操作，手术风险很大，患者往往担心手术失败，引起不良后果，或手术在额面部留下疤痕如疤痕影响容貌。参与调查的患者有90%存在焦虑心理，病人3：“我还这么年轻，如果手术失败，我该怎么办？”病人6：“如果手术后留有瘢痕，会影响我以后的求职和婚姻生活吧。”病人15：“以后如果复发怎么办？我要经历多少次手术啊？”

2.2主题二：个人应对无效

受访者中有60%的患者因为受教育程度，经济状况问题，对疾病采取消极的态度。病人9：“我也没文化，不懂这个病应该怎么治疗。”病人9：“反正我也就一个人，该怎么样怎么样吧。”病人20：“家里条件不好，医保也报不了多少，也不知道能不能治好？”

2.3主题三：社会支持缺乏

2.3.1家庭成员的支持

生病后，原本肩上的担子都交给了家人，有5例病人表示缺乏积极支持。病人4：“本来在家能带带孙子，现在生病了，小孩都那么忙，没人照顾自己。”

2.3.2经济支持

受访者中有60%有经济压力。病人11：“家里平时就靠我一个赚钱，还没有医保，这可怎们办？”病人15：“跟单位请假，单位直接就让我别来了，还有小孩要养。”

3.讨论

3.1正确区分眼眶复位术后患者面临的适应性挑战类型是提高其自我管理的首要步骤

眼眶腫瘤手术是在球后或球周进行操作，手术风险很大，患者往往担心手术失败，引起不良后果，或手术在额面部留下疤痕如疤痕影响容貌，从而心理负担很重[3]。适应性领导理论提出患者面临技术性和适应性两类挑战，技术性挑战可通过提供专业知识或技能解决，而适应性挑战不能仅靠技术专长解决，要求患者及其家属适应新环境，需要医务人员领导其进行适应、学习和行为改变，共同合作以维持患者的最佳状态[4，5]。在本研究中，患者患病后焦虑，愤怒的情绪可界定为适应性挑战。在社会支持方面，家庭的支持缺乏，经济的压力可界定为适应性挑战。这些往往无法通过技术手段解决，需要采取一些综合手段对患者进行适应促成训练，帮助患者建立主动管理的正确认知，进行认知重构，让患者与家属共同积极面对疾病，重塑信心。适应性挑战难识别，难处理，因此正确识别适应性挑战最为关键。

3.2采取针对有效的干预措施，促进患者及家属进行适应性改变

目前我國医疗现状是大部分医疗工作者、患者及其家属倾向采用技术性干预来解决适应性问题，试图通过治疗来解决疾病产生的全部问题，却忽略教授患者管理自身疾病和日常生活、心理和社会功能紊乱应对技巧以及认知行为改变的技巧。因此医务人员应对患者进行更深层次的评估，和患者共同交流，分析病情，可举成功事例鼓励患者。另外鼓励患者与病友多交流，多了解疾病相关情况，也鼓励家属参与进来，与患者共同面对疾病，加强患者的社会支持，增加信心，促进患者身心的康复，最终达到提升患者生活质量的目的。

4.小结

综上所诉，了解眼眶整复术术后患者情绪，社会等适应性问题，及时采取针对性的护理干预措施，最终有效提高了病人治疗的依从性和疾病的适应能力，从而提高病人生活质量，帮助患者尽早回归社会。

参考文献

[1]Heifetz RA， Linsky M， Grashow A. The practice of adaptive leadership：tools and tactics for changing your organization and the world[M]. Boston， MA：Harvard Business Review Press， 2009.

[2]Anderson RA， Bailey DE， Wu B， et al.Adaptive leadership framework for chronic illness：framing aresearch agenda.AdvNursSci， 2015（2）：83-95.

[3]张银琴，付敏，杨玉琼. 舒适护理在眼眶肿瘤切除术护理中的应用[J]. 中国医药指南，2011（20）：351-352.

[4]Heifetz R A.Leadership without easy answers[M].Cambridge：HarvarUniversity Press，1994：2.

[5]ThygesonM，MorrisseyL，UlstadV.Adaptive leadership and thepractice of medicine：a complexity-based approach to reframing the doctor-patient relationship[J].J EvalClin Pract，2010，16（5）：1009-1015.