周祖荣

摘要：目的：对诊断不孕症患者宫腔内病变中经阴道三维超声的价值进行探讨。方法：选择收治不孕症患者95例，所有患者均于2017年1月至2017年12月在我院接受治疗，回顾性分析其临床资料，为其开展经阴道二维超声、阴道三维超声检查、宫腔镜检查，并进行病理学诊断。结果：三维阴道超声检查准确率49.5%，显著高于二维阴道超声84.2%（P<0.05）。结论：相对于二维超声，阴道三维超声诊断不孕患者宫腔患者病变准确率更高，具有较高应用价值。

关键词：阴道三维超声;不孕症;宫腔内病变;诊断

【中图分类号】R425   【文献标识码】A   【文章编号】1673-9026（2020）06-080-02

不孕症是一种生育障碍，是多种病因导致的，临床发病率在7%～10%左右。40%～50%不孕症患者为宫腔内病变，其会对自然受孕和辅助生殖技术中受孕率产生影响，所以临床中需尽早开展有效诊断和治疗。本研究在宫腔内病变诊断中应用二维超声、三维超声检查，对三维超声检查的价值进行探讨，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择收治不孕症患者95例，所有患者均于2017年1月至2017年12月在我院接受治疗，年龄范围21～46岁，平均（31.2±2.5）岁。所有患者均接受阴道三维超声、二维超声检查、宫腔镜检查。

1.2方法

选择彩色多普勒超声诊断仪，设置探头频率3～9MHz。检查前告知患者排空膀胱，指导其保持截石位，将耦合剂均匀涂抹在超声探头上，套上安全套后放入阴道内（若患者阴道流血较多，则将其放入直肠）扫查。首先行常规二维超声检查，对子宫位置、形态、大小、内膜厚度、肌层、形状进行观察，并记录图像。获得最佳子宫内膜二维纵切面图像后，将超声探头固定，开始进行三维检查，对X、Y、Z轴进行调节，图像满意后冻结、存图，然后对比病变个数、部位、形态、大小进行记录。择期行宫腔镜检查，取组织送病理检查。将阴道三维超声、阴道二维超声分别和病理检查结果、宫腔镜检查结果进行对比。

1.3统计学处理

本次研究所得数据使用SPSS19.0统计学软件分析，计量资料行t检验，计数资料行x2检验，P<0.05表示有统计学意义。

2结果

2.1不同检查方法和宫腔镜检查结果对比

宫腔镜检出88例，其中子宫内膜增生45例、子宫内膜息肉21例、宫腔粘连9例、黏膜下肌瘤7例、胚胎残留6例。阴道二维超声检查中47例和宫腔镜检查结果相符，准确率53.4%;阴道三维超声检查中80例和宫腔镜检查结果相符，准确率90.0%。三维阴道超声检查准确率显著高于二维阴道超声（P<0.05）。见表1。

2.2两种检查方法和病理检查结果对比

病理检出95例，其中子宫内膜增生49例、子宫内膜息肉23例，宫腔粘连9例、黏膜下肌瘤8例、胎盘残留6例。阴道二维超声检查47例与病理检查结果相符，准确率49.5%;阴道三维超声检查80例与病理检查结果相符，准确率84.2%。三维阴道超声检查准确率显著高于二维阴道超声（P<0.05）。见表2。

3讨论

宫腔内病变不孕症患者临床表现较为相似，临床诊断中难度较大，受到盆腔结构限制，阴道二维超声无法将和超声探头平行的结构显示出来，临床诊断具有一定局限。阴道三维超声可有效获得任意断面图，可将宫腔内病变、子宫内膜边界和内膜底层的关系显示出来，进而为临床疾病诊断提供依据，所以在不孕症患者宫腔内病变诊断中特异性、敏感性较高。同时阴道三维超声检查具有刺激小、无创、并发症少、痛苦小、操作简单等优势，所以临床认可程度较高[1]。

子宫内膜息肉是子宫内膜受到炎性刺激后发生的腺体和纤维性间质局限性增生，最终使赘生物形成于宫腔内。临床中约有7%20～40岁阴道异常出现患者为该疾病，是造成不孕的重要原因。该疾病在普通超声下和子宫内膜增生、子宫黏膜下肌瘤表现相似，而在陰道三维超声中则可见完整的未变形的子宫内膜线，多为界限清晰的强回声。但由于囊性病变，一些息肉可呈现暗区，阴道三维超声检查中可以和黏膜下肌瘤有效鉴别。本研究中三维阴道超声诊断子宫内膜息肉准确率显著高于二维阴道超声[2]。

黏膜下肌瘤突向宫腔，位于子宫黏膜下。阴道三维超声检查可见子宫内膜基底内膜线中断或变形，多个切面可见不规则内膜边缘，因受压内膜多呈球形缺损。由于子宫内膜菲薄，月经增殖早期回声低，较易出现漏诊。黏膜下肌瘤检查方面，三维超声和二维超声较为一致[3]。

子宫内膜增生的原因主要是长时间或大量雌激素刺激，患者出现基质和内膜腺体异常增生。阴道三维超声检查可见基底层宫腔线具有清晰完整三角形边界，增厚的子宫内膜皱褶彼此连接[4]。呈息肉状或局灶性异常回声，而子宫内膜回声在分泌期不均匀或增强时，则难以和子宫内膜息肉有效区分。所以内膜在月经干净后内膜增生期呈低回声且较薄，能够和子宫内膜息肉有效区分。本研究显示，在内膜增生诊断方面阴道三维超声更为准确[5]。

在阴道三维超声中宫腔粘连表现为宫腔内局部内膜回声缺失，宫腔呈不规则形或T形。本研究中宫腔粘连中阴道三维超声检出率显著高于二维超声，对于各个层面图像特征二维超声无法获取，难以有效诊断宫腔粘连[6]。

在阴道三维超声中胎盘残留组织为边界清晰、形态不规则的液性暗区，其中存在光斑、光点反射，不易误诊。其组织学具有一定特点，所以二维超声检查准确率也较高。研究显示，在诊断胎盘残留方面阴道三维超声、二维超声临床价值相同[7]。

本研究中，三维阴道超声检查准确率84.2%，显著高于二维阴道超声49.5%（P<0.05）。可见，相对于二维超声，阴道三维超声诊断不孕患者宫腔患者病变准确率更高，具有较高应用价值。

参考文献：

[1]侯东敏，谢莹，何文.应用经阴道三维超声与宫腔声学造影对绝经后不规则出血患者内膜病变的早期诊断[J].中华医学杂志，2016，9（29）：2042-2045.

[2]李雪凤，闫娅妮，冯艳霞.不同宫腔内病变患者子宫内膜厚度、子宫体积、搏动指数、阻力指数比较及经阴道二维、三维超声的诊断价值[J].中国妇幼保健，2017，32（10）：2249-2251.

[3]张琴，鲁静，王成伟.经阴道三维超声及宫腔镜在子宫内膜病变诊断价值的研究[J].实用妇科内分泌电子杂志，2016，3（10）：105-107.

[4]王红，张炳英，杨雨卿.经阴道三维超声子宫内膜容积测量对绝经后妇女子宫内膜病变的诊断价值[J].宁夏医学杂志，2015，37（10）：882-884.

[5]张颖，万娜，温绍仪.经阴道三维超声技术应用于子宫内膜病变临床诊断中的临床价值探讨[J].医学影像学杂志，2017，27（7）：1335-1337.

[6]赵延辉，蔡爱露，徐勇.三维经阴道超声宫腔造影在子宫内膜息肉诊断中的临床价值[J].中国临床医学影像杂志，2015，16（8）：439-440.

[7]甘宜鑫，张新玲，周祥福.经会阴实时三维超声在会阴区囊实性病变中的应用研究[J].中华腔镜泌尿外科杂志（电子版），2018，12（3）：185-189.