河南省修武县人民医院（454150）杨素艳

作为泌尿外科中较为多发的病症，复发性尿路感染多因病原菌和细菌感染导致[1]。在对复发性尿路感染患者救治之前，需要予以细菌测定和药敏检查，以此对病菌分布特征和患者本身耐药程度进行预估，从而为后续治疗提供参考[2]，同时提升抗生素的合理应用效果，本文对2016年4月～2017年4月期间收治确诊的复发性尿路感染患者114例进行分析，记录细菌检验和药敏情况。

1 资料和方法

1.1 基本数据 在2016年4月～2017年4月，我院收治确诊为复发性尿路感染患者114例，入选依据：①病程＞2年；②行感染治疗14日没有改善；③尿路感染每年复发次数＞3次；④中成药以及抗生素等治疗未能对病症控制，导致病情反复。排除依据：①妇科感染病症；②严重感染；③肝肾功能不全和心脏功能障碍。114例患者中，男性46例，女性68例，最大年龄74岁，最小年龄42岁，平均年龄（60.1±10.4）岁，对患者的中段尿液标本进行培养，同时予以细菌检验和药敏测定，记录病原菌的分布和耐药情况。

附表 常见菌对抗菌药物敏感度情况

1.2 方法 对患者中段尿予以尿液测定，测定仪器采用全自动细菌分析仪，检查前2日未服用抗生素，同时也未予以其他方法救治。样本采集完成后在1日内接种于血琼脂平板中培养18小时～1日左右[3]，培养温度需要控制在＜38℃，＞35℃状态中，观察细菌生长情况，同时应用革兰氏染色测定法对菌落涂片鉴定。

1.3 观察指标和临床试验 对所有患者予以每14日一次的尿常规测定，疗程期和巩固期均为7日1次[4]。

尿路情况检查采用彩超进行，按照需求予以膀胱镜检查、腹部CT检查、肾盂造影检查，记录尿路感染临床反应。

尿培养：包含尿支原体培养、尿真菌培养、尿细菌培养，所有检查均在进行治疗前完成[5]。另外检查阳性患者在治疗过程中需要每间隔30日复查1次，并检查治疗副作用，每30日测定1次血糖、血脂、肝功能、肾功能和血常规。女性患者加行妇科检查，同时分析在此过程中出现的胃肠道不良反应。

1.4 统计学分析 采用SPSS21.0 for windows软件处理114例患者数据。

2 结果

114例患者中，21例患者伴有糖尿病，其中13例行胰岛素治疗；14例伴有尿路结石；3例肾移植后采用免疫抑制剂处理；11例伴有肾衰竭，其中2例血肌酐指标＞349.9mol/L。

细菌检验结果：发现菌株104株，其中30株为革兰氏阳性杆菌（28.8%），革兰氏阳性杆菌包含肠球菌属（Enterococcus Thiercelin and Jouhaud）、金黄色葡萄球菌（Staphylococcus aureus）以及链球菌属。7 4 株革兰氏阴性杆菌，比率为7 1.2%，革兰氏阴性杆菌包含绿脓杆菌（P.Aeruginosa）、克雷伯氏菌属（Klebsiella）以及阴沟肠杆菌（Enterobacter cloacae）。

药敏测定结果分析：Enterobacter cloacae、P.Aeruginosa、Klebsiella、大肠埃希菌对头孢菌素类、丁胺卡那霉素的敏感率较高，Staphylococcus aureus、链球菌属、Enterococcus Thiercelin and Jouhaud对三代头孢菌素的敏感度＜50%，＞40%，对氨苄青霉素敏感度最低[6]，详情见附表。

3 讨论

尿路感染作为泌尿系统中的多发病症，因病症受到内外因素刺激导致复发，同时病症复杂，因此临床将1年内复发次数＞2次的患者判定为复发性尿路感染。因复发性尿路感染需要长期处理和治疗，作为治疗的关键方法，抗生素的介入和应用就显得至关重要，但是因病原菌种类不同，对耐药性也有所区别，为进一步保证抗生素治疗的合理性，应在对患者治疗前进行药敏实验，从而确定抗生素的治疗方案，提升抗生素治疗的有效性。

病原菌和细菌感染为复发性尿路感染出现的主要因素，因此在对复发性尿路感染治疗前，通过细菌检验和药敏检查确定病菌分布和耐药情况，以此为后续治疗提供有力依据，以此提升抗生素的合理性。大量临床数据证实，革兰氏阴性杆菌（绿脓杆菌（P.Aeruginosa）、克雷伯氏菌属（Klebsiella）以及阴沟肠杆菌（Enterobacter cloacae），是尿路感染最为关键的病原菌。在进行细菌检测和药敏检查前患者已经进行了抗感染和抗菌素治疗，就会导致检验和实验流程受到影响，也是临床实验最为关键的障碍。

通过本次研究证实，发现菌株1 0 4 株，其中3 0 株为革兰氏阳性杆菌（2 8.8%）。7 4 株革兰氏阴性杆菌，比率为7 1.2%。药敏测定结果分析：Enterobacter cloacae、P.Aeruginosa、Klebsiella、大肠埃希菌对头孢菌素类、丁胺卡那霉素的敏感率较高，Staphylococcus aureus、链球菌属、Enterococcus Thiercelin and Jouhaud对三代头孢菌素的敏感度＜50%，＞40%，这一结果也说明革兰氏阴性杆菌是复发性尿路感染最为关键的致病菌，同时病原菌的耐药程度和病原菌种类以及抗生素种类有一定关联，进行细菌检验和药敏检查是提升抗生素治疗效果的前提保障。

综合以上结论，对病原菌分布情况和药敏检查进行积极落实，有利于提升后续临床治疗效果。