方婷慧 汪晶晶 朱蓉

摘要 目的：观察氦氖激光护理干预对鼻咽癌患者放射性口腔黏膜炎（OM）损伤及睡眠质量的影响。方法：采用回顾性研究方法随机抽取2017年1—12月在中国科学技术大学附属第一医院行放射治疗的鼻咽癌患者46例设为对照组，2018年1—12月行放射治疗的鼻咽癌患者46例设为观察组，对照组患者接受常规临床护理，观察组患者在常规护理的同时，行氦氖激光口腔内照射，比较分析2组患者口腔黏膜损伤及睡眠质量情况。结果：与对照组比较，观察组患者放射性口腔黏膜炎的发生率明显降低，疼痛程度减轻，观察组睡眠质量PSQI评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：氦氖激光护理干预可明显改善鼻咽癌患者放射性口腔黏膜炎损伤，提高患者睡眠质量，值得临床进一步推广应用。

关键词 鼻咽癌;放射性口腔黏膜炎;氦氖激光;睡眠質量;护理干预

Abstract Objective：To observe the effect of He-Ne laser nursing intervention on OM injury and sleep quality in patients with nasopharyngeal carcinoma.Methods：Use retrospective study method，A total of 46 patients with nasopharyngeal carcinoma who were received radiotherapy in our hospital in 2017 were randomly selected as the control group，46 patients with nasopharyngeal carcinoma who received radiotherapy in our hospital in 2018 were randomly selected as the observation group.The control group patients received routine clinical care，Patients in the observation group received He-Ne laser irradiation in the mouth at the same time，to compare and analyze two groups patients′ oral mucosa injury and sleep quality.Results：Compared with the control group，the incidence of radioactive oral mucositis in the observation group was significantly reduced，the pain degree was alleviated，and the PSQI score of sleep quality in the observation group was lower than that in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：He-Ne laser nursing intervention can significantly improve the radiation oral mucositis injury and sleep quality of the nasopharyngeal carcinoma patients，it is worthy of furtherpromotion and application in clinic.

Keywords Nasopharyngeal carcinoma;Radioactive oral mucositis;He-Ne laser;Sleep quality;Nursing intervention

中图分类号：R739.6;R338.63 文献标识码：A doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.08.046

鼻咽癌发生于鼻咽腔顶部和侧壁的恶性肿瘤，发病率为耳鼻咽喉恶性肿瘤之首，是我国常见的恶性肿瘤之一。鼻咽癌的首选治疗方法为放射治疗，放射线对照射野内正常皮肤黏膜也有损伤作用，鼻咽癌放疗患者在放疗过程中会出现不同程度的剂量依赖性的急性放射性皮炎，发生率将近90% ～95%[1];而放射性口腔黏膜炎的发生率更是高达100%，[2]，当放射剂量累积达30～40 Gy时，口腔黏膜出现充血水肿，弥漫性糜烂，炎性反应遍布整个口腔[3]，对患者的生命质量、睡眠质量及治疗效果造成严重的影响。目前放射性口腔黏膜的损伤以常规护理为主，但有文献表明氦氖激光具有促进局部血管扩张，加快血流，抗炎，镇痛，减少腺体分泌等作用，可以有效的防治放射野内皮肤黏膜的损伤。本研究拟对近年来在我院行根治性放射治疗的鼻咽癌患者进行回顾性分析，观察氦氖激光护理干预对患者放射性口腔黏膜炎及睡眠质量的影响，从而指导临床实践。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取2017年在中国科学技术大学附属第一医院（安徽省立医院）初诊并行根治性治疗的鼻咽癌患者46例作为对照组，其中男26例，女20例，年龄27～72岁，平均年龄（48.5±3.8）岁;2018年鼻咽癌住院患者46例作为观察组，其中男27例，女19例，年龄32～76岁，平均年龄（49.2±4.1）岁。2组患者均经病理证实，治疗前口腔黏膜完整，KPS评分>70分;2组临床资料在性别、年龄、肿瘤分期等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 护理方法 对照组患者仅给予常规护理：口腔护理（葆尔爽漱口液漱口）。从放疗开始到结束，患者需要每天使用口腔护理液（葆尔爽）进行正确的漱口。方法如下：首先用温开水清洁口腔内的食物残渣和黏液，然后分别于三餐后、晨起、临睡前应用漱口液进行漱口，5次/d，鼓漱2～5 min/次，漱口后15 min内不得经口进食水，以免影响效果;其余时间点也可采用淡盐水或者温水进行有效地漱口。次数不低于3次，持续至放射治疗结束。观察组患者在常规护理的基础上给予氦氖激光口腔内照射。放疗开始当日采取口腔黏膜护理：正确的漱口、氦氖激光口腔内照射。氦氖激光口腔内照射方法：氦氖激光照射1次/d，整个疗程从第1次放疗开始至放疗结束，放疗间歇期不予照射，照射方法如下：首先嘱患者取坐位或半卧位，将擦拭消毒后的氦氖激光探头穿过暖瓶塞（煮沸消毒）自制的孔道，调节光斑直径为0.5 cm，嘱患者张口咬住固定暖瓶塞，将光导纤维探头方向依次对准口咽部、双侧牙床根部及颊部进行照射。见表1。

1.3 观察指标

收集2组研究对象的资料，记录放射性口腔黏膜炎的发生情况，并按照北美放射肿瘤治疗协作组（RTOG）关于放射性口腔黏膜炎的分级指南进行评估分级，同时对放射性口腔黏膜炎的疼痛程度进行分级评估，对2组患者的睡眠质量按匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）打分评价。

1.3.1 放射性口腔黏膜炎的评价指标 参照RTOG急性放射性口腔炎分度标准：0级：没有变化;1级：充血，伴轻微疼痛，无需镇痛治疗;2级：黏膜炎呈片状，或者有炎性的血清分泌物，中度疼痛，需镇痛治疗：3级：出现融合的纤维性黏膜炎，伴有重度疼痛，需遵医嘱使用麻醉药;4级：出现溃疡、出血、坏死[4]。

1.3.2 放射性口腔黏膜炎疼痛程度的评价 根据WHO推荐的主诉程度分级（NRS）[5]，0级：评分0分;1级：评分1～3分，软食，能入睡;2级：评分4～6分，能进半流，需要镇痛药;3级：评分7～10分，流质或不能进食，难以入睡，可能伴有植物神经紊乱的症状，急需镇痛治疗。

1.3.3 患者睡眠质量评估 参考匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评估患者睡眠质量，该标准从睡眠时间、睡眠效率、入睡时间等方面进行评价打分，总分为21分，评分越高，睡眠质量越差[6]。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计数资料用例（%）表示，进行χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 氦氖激光护理干预对鼻咽癌患者放療期间放射性口腔黏膜炎发生率的影响 与对照组比较，观察组患者Ⅲ级、Ⅳ级放射性口腔黏膜炎的发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。可见在对口腔黏膜进行常规护理的基础上，实施氦氖激光口腔内照射，能够有效地减轻放射线对照射野内正常口腔黏膜的损伤。见表2。

2.2 氦氖激光护理干预对鼻咽癌患者放射性口腔黏膜炎疼痛程度的影响 经氦氖激光护理干预后，鼻咽癌患者中放射性口腔黏膜炎疼痛以1级疼痛为主，无3级疼痛情况发生，与对照组比较，放射性口腔黏膜炎疼痛程度明显减轻，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.3 氦氖激光护理干预对鼻咽癌患者睡眠质量的影响 观察组患者PSQI评分为（8.54+4.65）分，对照组为（13.48+5.72）分，较对照组明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

3.1 氦氖激光的作用和临床应用 在国内氦氖激光应用广泛，它可以刺激组织再生，减轻炎性反应区的充血及水肿，提高组织痛阀，减少炎性反应形成的活动物质如5-羟色胺等，扩张局部血管、加快血流，对病变部位具有镇痛、抗感染、收敛、促修复等[5]作用，且氦氖激光口腔内照射操作简单、安全，无不良反应[7]。

3.2 氦氖激光口腔内照射对放射性口腔黏膜炎发生率的影响 Arora等研究证明低能量的氦氖激光不仅可减轻患者OM的严重程度和疼痛评分，还能改善患者的吞咽能力。它可推迟OM的发生时间、降低OM的严重程度、减轻疼痛并能改善患者的吞咽能力[8]。表2数据显示，与对照组比较，观察组患者各级放射性口腔黏膜炎的发生率明显降低，且差异有统计学意义，这与上述研究的结果完全吻合，从而进一步证明了鼻咽癌患者行氦氖激光口腔内照射可以有效地防治放射性口腔黏膜炎的发生。

3.3 氦氖激光口腔内照射对放射性口腔黏膜炎疼痛程度的影响 有研究表明，氦氖激光局部照射具有镇痛作用，能促使吗啡样物质释放，从而达到镇痛作用[9]。本回顾性研究发现，与对照组患者比较，观察组患者放射性口腔黏膜炎疼痛程度明显较轻，进一步证实了上述研究报道，表明氦氖激光口腔内照射能明显减轻鼻咽癌患者放射性黏膜炎的疼痛程度。

3.4 氦氖激光护理干预对患者睡眠质量的影响   组间比较显示，观察组患者PSQI评分更低，提示氦氖激光护理干预可显著提高鼻咽癌放疗患者的睡眠质量。

目前鼻咽癌公认和有效的根治性治疗手段为放射治疗，或以放疗为主的综合治疗[10]，但放疗会不可避免地会对肿瘤周围正常组织造成不同程度的损伤，出现如放射性口腔黏膜炎、放射性皮肤炎等照射区域的损伤[11]，影响放疗的正常进行，降低患者的生命质量。因此必须重视加强患者放射治疗后护理，从而有效预防和治疗放射性口腔黏膜。

综上所述，鼻咽癌患者放疗期间，在常规护理的基础上，给予氦氖激光护理干预可明显降低患者放射性口腔黏膜炎的发生率，改善放射性口腔黏膜损伤，减轻患者痛苦，改善患者的睡眠质量，值得临床进一步推广应用。

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