吴英雪 吕聪静

摘要 目的：探究疼痛护理模式对肺癌化疗患者疼痛及睡眠质量的影响。方法：选取2018年10月至2019年4月厦门大学附属第一医院收治的肺癌化疗患者78例作为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组39例。对照组进行基础护理，观察组则在基础护理的基础上进行疼痛护理。比较2组患者护理前及护理后7 d的情绪状态[焦虑自评量表（SAS量表）及抑郁自评量表（SDS量表）]、睡眠质量[匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）]、疼痛[视觉模拟评分法（VAS）]及护理满意度。结果：护理前2组患者的SAS评分、SDS评分、PSQI评分及VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），护理后7 d观察组的SAS评分、SDS评分、PSQI评分及VAS评分均显著低于对照组，护理满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：疼痛护理模式可显著改善肺癌化疗患者的疼痛及睡眠质量，并可提升其护理满意度。

关键词 肺癌;化疗;疼痛护理;疼痛;睡眠质量;情绪

Abstract Objective：To investigate the influence of pain nursing mode for pain and sleep quality of patients with chemotherapy for lung cancer.Methods：A total of 78 patients with chemotherapy for lung cancer in the First Affiliated Hospital of Xiamen University from October 2018 to April 2019 were randomly divided into basic nursing group and experimental group with 39 cases in each group.The basic group were with basic nursing，and the experimental group were with pain nursing on the basic nursing.Then the emotional state[self-rating anxiety scale（SAS）and self-rating depression scale（SDS）]，sleep quality[Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI）]，pain[Visual analogy score（VAS）]before the nursing and at 7th day after the nursing，nursing satisfaction of two groups were compared.Results：The SAS score，SDS score，PSQI score and VAS score of two groups before the nursing were compared，there were no statistically significant differences（P>0.05），the SAS score，SDS score，PSQI score and VAS score of experimental group at 7th day after the nursing were significantly lower than those of basic group，the nursing satisfaction was significantly higher than that of basic group，there were statistically significant differences（P<0.05）.Conclusion：The pain nursing mode can significantly improve the pain and sleep quality of patients with chemotherapy for lung cancer，and it can improve their nursing satisfaction.

Keywords Lung cancer;Chemotherapy;Pain care;Pain;Sleep quality;Emotion

中圖分类号：R473.73;R338.63 文献标识码：A doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.08.045

肺癌为临床常见恶性肿瘤，多发生于男性，发病原因与吸烟、职业环境、既往肺部慢性感染、电离辐射等原因相关，发病率、死亡率高，严重威胁患者的生命安全。化疗为缩小肿瘤细胞直径、清除体内转移肿瘤细胞的治疗方式，但受癌痛、化疗不良反应等因素影响，患者在接受化疗治疗期间疼痛感受明显，以此影响其生命体征稳定性及护理治疗依从性，需加强护理干预[1]。疼痛护理模式是通过对精神性疼痛、生理性疼痛等多方面进行护理干预的护理模式，可最大程度上减轻患者多层面的疼痛感受，以此改善患者的情绪状态及睡眠质量，保证护理效果[2]。为此，本次选本院78例肺癌化疗患者为研究对象，将其随机分组实施随机对照研究，以探究疼痛护理模式对其影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年10月至2019年4月厦门大学附属第一医院收治的肺癌化疗患者78例作为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组39例。对照组中男24例，女15例，年龄36～73岁，平均年龄（59.69±6.30）岁;TNM分期：Ⅰ期3例，Ⅱ期12例，Ⅲ期15例，Ⅳ期9例。观察组中男26例，女13例，年龄37～75岁，平均年龄（60.02±7.13）岁;TNM分期：Ⅰ期4例，Ⅱ期13例，Ⅲ期14例，Ⅳ期8例。2组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本次研究经患者、家属知情同意，且符合医学伦理。

1.2 纳入标准 均经影像学、病理检查确诊为肺癌，且符合化疗治疗指征;伴有疼痛症状者。

1.3 排除标准 精神异常，难以有效交流者;伴其他恶性肿瘤者。

1.4 研究方法 2组患者均接受化疗治疗。对照组在化疗基础上实施遵医嘱用药、三级镇痛、环境护理、化疗不良反应对症护理等基础护理措施。观察组则在对照组护理治疗的基础上进行疼痛护理。1）精神性疼痛护理：肺癌患者在伴有生理性疼痛基础上，常因预后未知性、化疗不良反应等因素影响产生强烈精神性疼痛，并以此表现出焦虑、抑郁等负性情绪，可加重疼痛敏感度，以此影响其生命体征稳定性，可进一步增加化疗不良反应，并形成恶性循环;因此实施精神性疼痛护理尤为关键;化疗过程中主动与患者沟通，询问其不适感，针对其负性情绪来源实施针对性心理干预，强调不良情绪对化疗不良反应发生的风险影响，以提升其情绪自控能力;结合患者检查报告向其介绍出现好转的指标，同时实施积极心理暗示，例如“您今天臉色不错”等，以舒缓其紧张情绪、保持稳定形态接受化疗治疗;患者夜间入睡前，向其重点强调良好睡眠对保证其生命体征稳定性、提升化疗效果的积极意义，同时通过指导患者深呼吸、睡前听轻音乐、对患者肢体及头部进行按摩等方式舒缓焦虑、抑郁情绪，提升疼痛阈值，以促进患者入睡。2）生理性疼痛护理：在三级镇痛治疗期间，对于使用止痛药物存在误区的患者家属加强健康教育，予以强调遵医嘱用药并不会增加药物依赖性，而且疗效好不良反应少。获得患者家属的支持，以提升患者用药依从性及镇痛效果;同时叮嘱患者家属多关心患者、鼓励患者，让患者感受家庭的温暖。

1.5 观察指标 2组患者护理前及护理后7 d的情绪状态、睡眠质量、疼痛及护理满意度比较。1）情绪状态：以焦虑自评量表（SAS量表）及抑郁自评量表（SDS量表）评估2组患者的焦虑及抑郁情绪，其中焦虑及抑郁方面分别包括20个评估条目，其中SAS<50分表示无焦虑，≥50分后分数高表示焦虑情绪严重;SDS<53分表示无抑郁，≥53分后分数高表示抑郁情绪严重[3]。2）睡眠质量：以匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）[4]为依据进行睡眠质量的评估，评分满分为21分，分数高表示睡眠质量差。3）疼痛：以视觉模拟评分法（VAS）[5]为依据进行疼痛的评估，指导患者在10 cm直线上标记出自身疼痛数值（0～10 cm分别表示不痛～剧痛），数值即表示当下疼痛程度。4）护理满意度：向患者展开护理满意度调查，包括护理质量、护理效果，满分100分，分为0～59分、60～79分、80～100分3个分数段，分别表示不满意、基本满意、非常满意，满意度=（基本满意+非常满意）/例数×100%。

1.6 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料以百分比（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者护理前及护理后7 d的情绪状态比较  护理前2组患者的SAS评分及SDS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），护理后7 d观察组的SAS评分及SDS评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 2组患者护理前及护理后7 d的睡眠质量及疼痛水平比较 护理前2组患者的PSQI评分及VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），护理后7 d观察组的PSQI评分及VAS评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 2组患者护理满意度比较 观察组的护理满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

肺癌为临床常见恶性肿瘤，发病后主要临床表现为胸痛、胸闷、咯血、咳嗽等症状，并随着肿瘤生长、扩散，不适感受增加，出现强烈疼痛，并以此可增加患者神经敏感性，出现焦虑、焦躁、易怒等情绪，而负性情绪的加重会影响患者的睡眠质量和生命质量，易加速病情发展[6]。化疗为清除转移肿瘤细胞、缩小肿瘤体积的重要治疗方式，但在化疗期间不良反应同样为患者应激情绪来源，可增加疼痛敏感，影响护理及治疗依从性，从而影响临床效果。因此加强疼痛护理干预尤为关键[7]。

肺癌在化疗过程中，应用基础护理缺乏一定针对性，对缓解患者疼痛效果并不理想。而疼痛护理模式为从多方面入手共同对进行患者疼痛干预，从患者的精神性疼痛和生理性疼痛入手，开展具有针对性的护理干预，以缓解患者疼痛感受、提升其护理依从性，进而提升护理效果[8]。本次研究中对观察组患者实施疼痛护理干预模式，护理7 d后其SAS评分及SDS评分显著低于对照组（P<0.05）。考虑原因，与实施精神性疼痛护理干预相关。护理7 d后观察组的PSQI评分及VAS评分均显著低于对照组（P<0.05）。考虑原因，患者负性情绪改善基础上，通过睡前疼痛干预可提升患者躯体舒适感受，以此可改善患者睡眠质量，并在患者精神性疼痛及生理性疼痛均改善的情况下，患者整体疼痛感受明显下降，因此可达到降低VAS评分的效果。观察组护理满意度较对照组高（P<0.05）。考虑原因，患者疼痛感受缓解后，其焦虑、抑郁等负性情绪也随之降低，对护理治疗排斥感下降，可更好地支持与理解护理干预，以此可达到提升护理满意度的效果。

综上所述，疼痛护理模式可显著改善肺癌化疗患者的疼痛及睡眠质量，并可提升其护理满意度，建议推广。

参考文献

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[2]刘小梨，张文香.肺癌化疗患者应用疼痛护理的效果研究[J].按摩与康复医学，2018，9（17）：67-68.

[3]张美云，孙艳，姚美珍.综合护理干预对肺癌化疗患者生命质量的影响[J].中国临床研究，2017，30（12）：1730-1732.

[4]王岚，庄番，徐敬端.肺癌化疗患者实施疼痛护理的效果分析[J].中国现代药物应用，2015，9（14）：201-202.

[5]徐小青，刘少华，曹旭欢.舒适护理对高龄肺癌化疗患者不良反应及睡眠质量的影响[J].医药前沿，2018，8（25）：292-293.

[6]邓灵，马济娟，陈国芳，等.针对性护理对肺癌化疗者睡眠质量及生命质量的影响分析[J].实用临床医药杂志，2016，20（4）：151-152，155.

[7]张松林，戴洁萍.针对性护理对肺癌化疗患者睡眠质量及生命质量的影响分析[J].基层医学论坛，2019，23（9）：1232-1233.

[8]王晔光.强化护理干预对肺癌化疗患者希望水平及生命质量的影响[J].国际护理学杂志，2015，34（5）：614-616.