彭瑞英

【中图分类号】R743 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2020）10--01

前言

脑血管介入技术在安全，微创，治疗效果优异等方面得到了迅速的推广。临床发现，脑血管介入术股动脉穿刺易引起穿刺点的局部并发症，如不能及时对这些并发症进行有效的护理，会延长病人的恢复时长，增加病人的痛苦，并加重家庭经济负担。所以，临床上应总结脑血管介入手后股动脉穿刺部位的常见局部并发症，采取积极预防护理，以促使患者尽早恢复健康，回归社会。

1 脑血管介入术股动脉穿刺常见局部并发症的原因分析及预防

1.1 穿刺局部的血肿出血

脑血管介入手术后最常见的并发症就是穿刺部位的血肿、出血，约占所有并发症的70%至75%[1]，包含穿刺点的出血、皮下出现瘀斑和皮下血肿等。其发生常见的原因有穿刺时穿透动脉血管壁、多次反复的穿刺、患者凝血功能不正常、使用抗凝剂过多、压迫穿刺的部位不够准确、时间过短、术后穿刺侧肢体过度活动和活动幅度大等 [2]。患者术后返回病房首先要观察加压绷带有无松脱及有无渗血，搬床时指导患者不能使手术侧肢体打弯或用力，术侧肢制动24 h ，并给予局部沙袋压迫6到8h，指导陪护者给予患者按摩腰背部，以减少患者长时间卧床引起的腰部不舒适出现过早的活动。同时要指导患者避免引起腹压的升高，必要的时候对穿刺点进行按压，防止患者大小便、咳嗽时腹压升高引起出血。

1.2 假性动脉瘤 假性动脉瘤是指动脉管壁被撕裂或穿破，流出的血液与周围的纤维包裹形成与动脉相通的搏动性包块。发生的原因有穿刺人技术不够熟练、穿刺的部位太低或太高、患者没有严格制动、压迫的部位不准确、抗凝药物使用过多或凝血功能不全等[3]，均可能导致假性动脉瘤。假性动脉瘤预防的关键在于股动脉穿刺的部位按压要精确、拔除鞘管后至少进行有效按压10分钟以上再行加压包扎;患者应注意术后不要过度活动和过早活动;护士应按照医嘱使用抗凝，并注意观察患者的凝血。

1.3 动静脉瘘

动脉和静脉之间形成异常的通道就是动静脉瘘。股动静脉瘘以静脉、动脉同时损伤为主，构成一个共同的鞘膜包裹通道，可直接使股动脉中的血液直接流入股静脉腔中。主要表现在局部和患肢的肿胀、麻木、痛、局部皮温升高等症状，可摸到搏动性包块，局部有震颤和嗡嗡声。通常股动脉和股静脉左右分布，因此标准穿刺一般不能造成股动静脉瘘[4]。分析出现的原因有两个方面 ，一是穿刺部位不准形成了穿刺伤，二是血管自身发生变异 。因此，预防股动静脉瘘应提升穿刺者的技术，同时术前进行血管的B超检查。

1.4 血栓形成 下肢动静脉的血栓形成也是脑血管介入手术后较为常见的并发症。其发生的原因有：患者手术时间长，患者術后术册肢体制动24小时，引起血流速度缓慢、穿刺部位压迫包扎时用力过大等可引起血栓或栓塞，另外，拔出鞘管后导致血栓脱落栓塞血管[5]。因此，术后患者就开始进行踝泵运动促进血液循环，并给予患者充足的饮水量，同时要注意加压包扎的松紧度应适宜不仅要起到加压止血的作用，还应防止压迫过紧形成血栓。

2 脑血管介入手术后穿刺局部并发症的护理

2.1 穿刺部位血肿出血的护理

穿刺部位出现血肿出血，护理人员需要在脑血管介入手术后做到以下四方面的内容：（1）观察，患者术后及时观察穿刺部位敷料及周围是否出现渗血，观察穿刺周围皮肤是否出现血肿、瘀斑，观察肢体及沙袋的位置是否正确等。（2）触摸，触摸两侧足背动脉的搏动是否正常，触摸穿刺的部位有无血肿及有无搏动性包块以区分穿刺部位的血肿和假性动脉瘤。（3）听诊，听诊穿刺局部有无嗡嗡样血管杂音以便区分穿刺部的位血肿和股动静脉瘘。（4）检查，护理人员认真检查患者特别是穿刺部位的皮肤有无淤斑。一旦患者出现出血、血肿，应及时通知医生，给予再按压包扎，并观察出血的情况，记录好。

2.2 假性动脉瘤的护理

假性动脉瘤一般发生在手术后24到48h，护理者注意监测穿刺部位是否有肿块，并注意观察肿块的大小及周围是否出现瘀斑，等等。一旦诊断确诊应及时通知医生。可进行高位加压和局部压迫包扎后进行穿刺抽血治疗，必要的时后可在B超引导下进行。

2.3 动静脉瘘的护理 发生动静脉漏主要是给局部加压包扎，使血管创面粘合，达到动静脉分流停止、血管修复的作用。加压时注意观察患肢末梢的血运情况，以触摸到足背动脉的搏动和皮肤的温度暖为标准，直到局部血管杂音消失，方可去除包扎。

2.4 下肢动静脉血栓形成护理 术后患者如突然出现手术侧肢体肿胀、疼痛、皮肤青紫，皮肤麻木及细血管回流时间显著增快，提示下肢静脉血栓可能发生，应及时通知医师放松压迫绷带，指导患者抬高患肢，遵医嘱应用血管扩张剂促使静脉回流。如果患者在术后出现小腿剧烈的疼痛、末梢皮温下降，皮肤发白，动脉搏动减弱或消失，提示下肢动脉血栓或栓塞可能，应及时通知医生处理。

3 小结

随着脑血管介入术的应用广泛，其引起的局部并发症也逐渐引起人们的重视。这些并发症不仅可能会增加患者的痛苦，严重影响患者的愈合从而延长疾病恢复期，严重时还可危及生命。因此，积极预防并正确护理这些并发症，可有效降低术后并发症的发生并对患者的康复起到积极作用。

参考文献

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