江锋 郑莉 王念武

【摘要】目的 对微创减压结合同种异体骨复合骨髓间充质干细胞对股骨头坏死的治疗效果进行探究。方法 选择某院2015年1月～2018年12月收治的采用微创减压，把股骨头坏死区死骨彻底刮除，在坏死区植入同种异体骨复合骨髓间充质干细胞的股骨头缺血性坏死青壮年患者48例，评价和分析髋关节功能治疗效果要分别在手术前和手术后三个月和手术后六个月和手术后一年。结果 术后12个月患者的髋关节Harris平均分相比较于术前属于良好。结论 对于股骨头治疗采用同种异体骨复合骨髓间充质干细胞可避免其发展和塌陷，对股骨头坏死起到较好的预防作用，青壮年治疗股骨头坏死可重点考虑。

【关键词】同种异体骨;骨髓间充质干细胞;股骨头坏死

【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.24..02

股骨头坏死是骨科界难解决的问题，青壮年早期股骨头坏死可使其局部血运得到改善，对股骨头塌陷起到有效的预防作用，因此治疗过程中应该尽量保髋[1]。本文对我院近几年收治的股骨头坏死患者才用同种异体骨复合骨髓间充质干细胞治疗的效果进行了分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次选择我院收治的40例48髋股骨头缺血性坏死患者来进行对比研究，男21例，女19例;平均（25.65±6.75）岁。术前所有的患者经过CT、X线、MRI等检查，术后采用了一些常规的病理结果来确定了股骨头缺血性坏死。根据ARCO的分期，对患者进行一年以上的回访，结果是38例，45髋随访完整（15例ARCOⅡB，30例ARCOⅡC），失访2例3髋。

1.2 方法

（1）准备异体中同一种骨复合骨髓间充质的干细胞：为患者进行常规的铺巾和消毒，选择在髂前上棘1/3处进行穿刺抽吸骨髓液，单侧或者双侧的股骨头坏死分别来抽取200 mL、400 mL，分别取5 mL骨髓液和1 mL肝素钠均匀的混合在一起，运用Ficoll密度梯度的离心法来为其进行分离，5 mL骨髓间充质干细胞是由每200 mL骨髓液获取而来，每毫升超过105个细胞数，应该严格进行的无菌操作，利用同种颗粒状异体骨表面进行均匀喷洒骨髓间充质干细胞液，使其浸泡并且形成骨泥，利用显微镜尽量使干细胞的存活性得到更好的保留。

（2）刮除死骨、微创减压、植骨：应当选择腰硬联合阻滞麻醉，指导患者采取侧卧位，采用C型臂对患肢髋关节轴位、正位进行光照，大概确定骨头缺血性坏死的主要点，经皮下尖下缘约5 cm处穿刺克氏针（2 mm）为导针，通过C型臂引导在坏死区中心点置于导针，在进针处切长约2 cm的切口，按顺序把6、8、10、12 mm空心钻套入克氏针上，通过C型臂引导把股骨头内的死骨彻底刮除，控制空心钻达到软骨下约5 cm。刮出的死骨送病理。利用C型臂透视是否全部刮除死骨，生理盐水对髓腔清洗，在体内留置12 mm的空心钻头，利用空心套管把制成的骨泥植骨，利用C臂确定股骨头坏死减压区域骨泥填充充分，稍加压把空心钻头抽出，股骨头到股骨颈的减压通道把条状的异体骨放入其中，给减压通道来进行加压填充，用骨蜡来涂抹对减压通道末端的减压口来进行封闭，来防止细胞的流失渗漏，然后一层一层将伤口缝合。

（3）关于术后处理：手术后3个月内不允许负重，不影响的情况下应合理锻炼髋关节功能。术后每隔三个月到门诊复查影像。根据结果表示3个月后可以扶着双拐适当下床活动，直到完全负重[2]。

1.3 统计学方法

表示髋关节功能用Harris评分，分别对比分析术前、术后髋关节功能，用Harris平均分来进行计算三、六、十二个月，用（x±s）来表示。满分为一百分，超过九十分表示为优良，80～89分表示较好，70～79分表示尚可，低于70分表示差。评分超过80分说明髋关节具有良好的功能，证明手术有效。

2 结 果

本次研究中的病例的手术都很顺利，没有出现并发症，完整拆除了缝合的线后出院。术后对患者进行一年的回访，患侧髋关节基本没有疼痛感，提升较为明显的是髋关节功能。术后一年患侧髋关节Harris评分提升很多。运用影像学检查来诊断患者股骨头形状的完整程度，大部分坏死区域修复良好，减压隧道达到骨性愈合。

3 讨 论

股骨头受损或者中断供血，从而导致骨髓成分和骨细胞死亡，给后期修复造成了严重的影响，导致股骨头内的骨小梁发生了改变，造成股骨头的塌陷，因此关节功能也出现了障碍，被称为股骨头坏死。参考今年的资料研究得出，股骨头坏死会对骨髓间的充质干细胞大量减少，从而抑制到它的活性;骨髓间充质干细胞转化为脂肪细胞的过程中酒精和激素起着促进的作用，减少了成骨细胞。因此可以把股骨头坏死看成是一种骨细胞疾病。

髓心减压主要是通过钻孔使的股骨头内的压力降低，能使骨髓水肿和细胞水肿的情况相对减轻，较好的改善了坏死组织内的微循环;髓心减压更好的把硬化带打通，因此代替了新生骨，能让股骨头坏死的自然过程得到了有效的缓解;髓心减压是一种微型手术，损伤较为小并且操作简单，远期的效果不会让关节置换的难度增加，但是单单为股骨头坏死采用髓芯减压来进行治疗的话远远达不到预想的效果。骨髓间充质干细胞具有多种分化的功能，是一种多功能的干细胞，通过理化条件的影响和特定的细胞因子，可向成骨細胞和血管内皮细胞进行定向分化，为形成新生骨组织起着很重要的促进作用。改善了骨修复的功能，还促进了生长因子中血管壁的分泌，这就是骨髓间充质干细胞中内分泌功能。骨髓间充质干细胞所具有的生物学的特征较好，可以在一定的条件下来分化成骨细胞也可以对多种活性成骨的因子来进行分泌，为修复骨组织提供了良好的条件。但是骨髓间充质细胞在孤立的情况下想要形成器官或组织较难，为了促进组织的再生功能，所以需要依靠支架来维持，支架的材料对于组织工程来说是非常重要的，为细胞增殖提供分化场所的重要因素是生物支架，因此能更好的促进再生功能。并对器官和组织的形状起到一定的控制作用。异体骨和自体骨在结构成分、形态、生物力学强度上方面相似，组织的相容性比较好，所以为干细胞提供了机械支撑。要用同种异体骨中三维多孔结构的有效生物载体能够更有利的增加和促进骨髓细胞贴附，因此更好更方便的渗透营养成分。能使骨髓间充质干细胞向一定程度分化为成骨，因为同种异体骨都含有生物BMP，更好的针对股骨头坏死的临床治疗提供了良好的保障。相关研究指出，对骨髓间充质干细胞移植可使其存活在股骨头坏死区内，增殖的同时分化为成骨，可使坏死区骨重建的能力进一步增强[3]。

经过一年的随访表示，患者活动受限情况和髋关节疼痛都在术后有了较为明显的改善，只有2例患者股骨头出现塌陷，其余患者都得到有效修复，股骨头囊变坏死区消失，近期疗效良好。

另外，因受分离技术、个体差异和取材部位等的严重影响，所以造成了骨髓间充质干细胞在质量和数量上的差异性较大，今后应该更加致力于研究获取稳定的高质量的、多量的骨髓间充质干细胞。

参考文献

[1] 马卫杰，辛红伟，宋利娜.同种异体骨复合骨髓间充质干细胞治疗股骨头坏死[J].医学研究杂志，2019（07）：154-156.

[2] 秦亚梅，张文信.骨髓间充质干细胞对Ⅱ型胶原诱导性关节炎大鼠的治疗作用[J].现代医药卫生，2018（12）：1787-1788，1791.

[3] 黄 硕，李永锋，谭新颖，等.同种异体骨复合骨髓间充质干细胞用于髁突缺损修复的实验性研究[J].口腔医学研究，2018（05）：558-562.