张伟

【摘要】目的 研究陈旧性肺结核诊断和鉴别诊断中应用多层螺旋CT的临床价值。方法 病例样本为2015年1月～2019年12月我院收治的38例陈旧性肺结核患者，全部患者入院后均行数字化X线摄影及多层螺旋CT检查，评估分析不同检查方式的临床价值。结果 评估陈旧性肺结核活动性影像及非活动性影像征象检出率，多层螺旋CT均优于DR片，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 陈旧性肺结核诊断与鉴别诊断中采用多层螺旋CT临床价值突出，值得推广应用。

【关键词】陈旧性肺结核;诊断;多层螺旋CT

【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.24..02

【Abstract】Objective To study the clinical value of multi-slice spiral CT in diagnosis and differential diagnosis of old pulmonary tuberculosis.Methods The samples were 38 cases of old pulmonary tuberculosis from January 2015 to December 2019. All patients underwent digital radiography and multi-slice spiral CT examination after admission，to evaluate and analyze the clinical value of different examination methods.Results MSCT was superior to Dr in evaluating the detection rate of active and inactive signs of old pulmonary tuberculosis （p < 0.05）.Conclusion MULTI-SLICE SPIRAL CT is of great clinical value in the diagnosis and differential diagnosis of old pulmonary tuberculosis.

【Key Words】Old Pulmonary Tuberculosis;Diagnosis;Multi-slice spiral Ct

陈旧性肺结核是指患者感染结核杆菌后病灶未完全吸收[1]。早期确诊并采取针对性治疗措施是临床治疗陈旧性肺结核的关键性因素，常规诊断方式为多层螺旋CT及数字化X线摄影。本次研究通过对我院5年时间内收治共计38例该疾病患者资料的研究分析，重点探讨多层螺旋CT的实际临床应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月～2019年12月我院收治的38例，全部患者均符合陈旧性肺结核临床诊断标准，其中男21例，女17例，年龄28～61岁，平均（39.57±6.42）岁。

1.2 方法

入院后38例患者均行数字化X线摄影及多层螺旋CT检查，数字化X线摄影取患者立位后前位投照，双手放置于腰部双肘前旋，深呼吸后屏气曝光，检查过程中采用高千伏摄影完成，参数设置为120 kV、3～8 mAs，采用固定滤线器，焦距为180 cm。

多层螺旋CT检查取患者仰卧位，双臂上举，指导患者屏气，利用我院多层螺旋CT设备一次性完成肺底部至肺尖部扫描，38例患者中11例行增强CT扫描，静脉团注100 mL非离子对比剂，速度为3 ml/s，完成注药后60 s、120 s實施动态扫描。多层螺旋CT具体参数层间距设置为5 mm，层厚设置为5 mm，病灶区域实施2 mm薄层扫描，管电流设置为200 mA，管电压设置为120 kV，双肺窗位设置为-550 Hu，窗宽设置为1200～1500 Hu，纵膈窗位设置为40～50 Hu，窗宽设置为300～400 Hu，分别进行矢状位、冠状位、横轴位成像，利用容积再现技术及多平面重组技术观察空洞及邻近组织特点。

1.3 评价标准

评估陈旧性肺结核病活动性与非活动性影像征象检出率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0软件计算各类数据，本次研究中计数资料为陈旧性肺结核病活动性与非活动性影像征象检出率（%），检验方法为x2，如P<0.05，则组间有差异。

2 结 果

2.1 评估两种检查方式陈旧性肺结核病活动性影像征象检出率

全部38例患者经痰培养、纤维支气管镜、手术病理证实均符合陈旧性肺结核临床诊断标准，其中小叶中心结节影8个，树芽征6个，小叶样实变影7个，毛玻璃影13个，空洞征4例，多层螺旋CT检出率优于X线片，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 评估陈旧性肺结核非活动性影像学征象检出率

评估陈旧性肺结核非活动性征象检出率，多层螺旋CT检出纤维条索影16例，钙化灶14例，支气管扩张15例，DR片检出纤维条索影12例，钙化灶9例，支气管扩张9例，多层螺旋CT均高于X线片，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨 论

陈旧性肺结核致病原因为结核分歧杆菌感染且病灶未完全吸收，大部分患者无典型临床症状，早期诊断及治疗干预是提高陈旧性肺结核治疗效果的关键，为此医师需结合患者病情合理诊断方案。

本次研究数据显示，38例患者采用多层螺旋CT诊断陈旧性肺结核病活动性与非活动性影像征象检出率均高于DR片，提示多层螺旋CT临床应用价值突出。DR片属临床诊断陈旧性肺结核的常规方式，操作简单，费用低廉，其主要缺陷为图像分辨率较低，极易误诊和漏诊。多层螺旋CT图像分辨率较高，检查过程不受患者血管、心脏、肌肉、皮肤、胸膜等组织器官的影响，可清晰显示出重叠组织结构的图像，利用多层螺旋CT图像可对结节、肺部炎症、感染、肿瘤等进行鉴别诊断，其临床应用价值优于DR片检查[2]。

由此可知，陈旧性肺结核诊断与鉴别诊断中采用多层螺旋CT价值优于DR片，可提高不同部位病灶及伴随征象检出率，值得临床推广应用。

参考文献

[1] 周 欣，汤纯洁.GeneXpertMTB/RIF和Hain技术对痰涂片阴性陈旧性肺结核的诊断价值及利福平耐药性的评估[J/OL].公共卫生与预防医学：1-4.

[2] 徐宝静，李云峰，刘贵林，等.陈旧性肺结核与陈旧性肺结核合并肺癌患者CT诊断情况及影像学特征比较[J].中国临床医生杂志，2020，48（02）：184-186.