曾新香

(新县人民医院 内科，河南 信阳 465550)

慢性心力衰竭(chronic heart failure，CHF)作为各类心血管疾病的最终转归，可导致患者在休息或运动时出现呼吸困难、乏力以及下肢水肿等临床症状，严重威胁患者生命健康[1]。近年来，CHF在老年群体中的发病率呈上升趋势，且具有病死率、再入院率高及合并症多等特点，严重影响患者正常生活质量。患者多在病情发展到一定程度后才会入院就诊，且出院后因各种原因无法遵守护理人员所交代的注意事项，自我管理意识较差，导致出院后反复入院[2]。延续性护理作为医院护理的扩展和延续，注重解决患者在住院期间所出现的问题，使患者院外得到持续有效的护理干预，利于提高患者自我管理能力，降低因病情加重再次入院风险[3]。鉴于此，本研究选择2017年1月至2018年12月新县人民医院收治的78例CHF为研究对象，探讨医院-家庭延续性护理在CHF患者中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究已获医院医学伦理委员会审核批准，将2017年1月至2018年12月新县人民医院收治的78例CHF患者作为研究对象，以交替分组法分为两组。对照组39例，男24例，女15例；年龄45～76岁，平均(61.32±5.83)岁；NYHA分级Ⅱ级5例，Ⅲ级21例，Ⅳ级13例；合并心肌梗死12例，高血压17例，脑血管疾病6例，肾功能异常4例。观察组39例，男26例，女13例；年龄46～75岁，平均(60.83±5.76)岁；NYHA分级Ⅱ级7例，Ⅲ级22例，Ⅳ级10例；合并心肌梗死10例，高血压15例，脑血管疾病7例，肾功能异常7例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入选标准(1)纳入标准：①符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》[4]中相关诊断标准；②心功能分级为Ⅱ～Ⅳ级；③患者或家属签署知情同意书。(2)排除标准：①认知及精神功能障碍；②肢体功能障碍；③已至CHF终末期和/或合并恶性病变。

1.3 护理方法两组在住院期间均接受相同的抗心衰治疗，主要包括他汀类、β受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂等常规药物治疗。

1.3.1对照组 接受常规护理干预。入院后常规进行疾病健康知识宣教，根据患者具体情况及心功能分级结果建议患者采取合适的体位，适当休息与运动；密切观察患者并发症发生情况；治疗期间给予患者心理护理、健康教育以及出院指导等。

1.3.2观察组 接受医院-家庭延续性护理干预。(1)组建医院-家庭延续性护理小组。小组成员由护士长、心理咨询师及责任护士组成，护士长对小组成员进行医院-家庭延续性护理的理论知识及护理流程的辅导，针对患者病情制定护理方案；心理咨询师对患者及家属进行分析，保证医院-家庭延续护理环节的顺利进行；护理人员强化护理培训，主要包括掌握护理技巧、护理态度及CHF疾病知识。(2)信息延续。通过电话、微信公众平台等多途径为患者定期介绍或推送CHF相关的常识，包括病因、治疗、危害及预防等内容；叮嘱患者认真查阅，为出院后家庭自我护理做好铺垫。(3)心理情绪管理。患者年龄较大且因疾病的影响，会产生负性心理情绪。心理咨询师帮助患者解答疑惑，通过积极的引导与家庭的介入改善患者情绪。(4)用药及生活指导。遵照医嘱给予患者药物治疗，将用法、用量标记清楚，多次向患者及家属交代服用药物会出现的不良反应及注意事项；饮食方面遵循少食多餐的原则，叮嘱低脂低盐饮食；在家属的监督下进行适量的有氧运动，以减少劳累、心律失常等原因再次引发心力衰竭。(5)出院前护理。出院前为患者发放医院自制的自我护理管理手册，要求患者及家属分别填写。(6)家庭护理。出院后1个月内每周进行1次电话随访，随访的内容主要包括用药情况、饮食情况、心理情绪、家属参与度，并对现阶段患者病情进行了解，以确保患者病情稳定。了解自我护理管理手册记录情况，询问家属在家自我执行护理的情况，若患者对自我管理比较盲目，帮助患者制定自我护理计划。

1.4 观察指标(1)心功能指标，包括左室收缩末期内径(left ventricular end systolic diameter，LVESD)、左室舒张末期内径(left ventricular end diastolic diameter，LVEDD)、左室射血分数(left ventricular ejection fraction，LVEF)。(2)于干预前及干预6个月后采用明尼苏达心力衰竭生活质量问卷(Minnesota living with heart failure questionnaire，MLHFQ)评估两组生活质量，量表包含3个维度，共21个项目，总分为0～105，采用0～5分6级评分制，得分越高表示生活质量越差[5]。(3)采用欧洲心力衰竭自我护理行为量表(European heart failure self care behaviour scale 9，EHFScB-9)评估两组干预前后自我护理行为，量表共12个条目，总分为0～60，以1～5分5级评分制，得分越低表示自我护理能力越高[6]。

2 结果

2.1 心脏指标干预后，两组LVEDD、LVESD均较干预前低，LVEF较干预前高，观察组改善更明显(P<0.05)。见表1。

表1 两组干预前后心功能指标比较

2.2 LHFQ及EHFScB-9评分干预后，两组MLHFQ及EHFScB-9评分均较干预前低，观察组低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组干预前后MLHFQ、EHFScB-9评分比较

3 讨论

CHF作为一种较为复杂的临床综合症状，在医院经治疗得到缓解后会因许多因素导致疾病短期内反复发作而再次入院。研究表明，家庭陪护人员参与度低、饮食习惯不规律、出院后药物治疗依从性差等均为CHF患者再次入院治疗的高危因素[7]。近年来，针对CHF的治疗已不仅仅局限于常规的药物治疗，心理健康、生活方式、运动康复等多方面的护理干预在缓解病情和改善预后方面也发挥重要作用。住院期间患者能够接受专业的治疗以及护理指导，但出院后大部分患者由于无法继续接受护理干预，回到家庭后基本无自我护理能力，导致病情控制不理想、病情加重、反复发作。

延续护理是通过一系列护理行动以保证患者在不同场所(通常指医院到家庭的延续)接受不同水平的协作性与连续性护理[8]。延续护理作为住院护理的一种延伸，能够帮助患者出院后持续得到护理关怀，利于改善预后。本研究结果显示，观察组干预后的LVEDD、LVESD较对照组低，LVEF较对照组高，提示通过医院-家庭延续性护理的干预能够改善心功能指标的恢复。分析其原因可能是由于医院-家庭延续性护理主要是通过持续为患者进行健康知识及注意事项等方面的介绍，使其在医院内和出院后回至家庭中均能够对自身疾病及时做出正确有效的处理[9]。医院-家庭延续性护理还会通过家访、电话等方式对患者的饮食、行动及心理进行延续干预，便于及时了解患者心脏功能方面的问题，有助于预防病情反复发作。出院后为患者发放自我护理管理手册能够发挥提醒作用，患者及时完成手册中规定的项目也可在一定程度上改善预后。本研究结果还显示，观察组在干预后MLHFQ、EHFScB-9评分均较对照组低。这提示延续性护理能够提高CHF患者的自我管理意识及生活质量。在医院内护理人员通过信息延续、心理情绪干预、用药及生活的指导帮助患者养成自我管理意识及习惯，并通过积极引导患者家属给予陪伴与协助，能够在满足患者心理及情绪的同时，提高患者自我管理的能力，从而提高生活质量[10]。

综上所述，医院-家庭延续性护理应用于CHF患者护理中能够改善患者心功能，提高自我管理意识及生活质量。