种丽莉

(郑州颐和医院 检验科，河南 郑州 450047)

萎缩性胃炎(atrophic gastritis，AG)属于慢性消化系统疾病，是胃黏膜最常见的病变之一，该病患者一般临床表现为腹上区隐痛、胀满、嗳气、食欲不振及贫血等症状，缺乏特异性，且其表现与病变程度并不完全一致，故AG的临床诊断存在一定难度。若患者未得到及时诊治，病情持续迁延，可发生胃出血、胃溃疡等，甚至进一步恶化为胃癌，严重威胁患者的生命健康[1-2]。血清胃泌素G-17是一种特殊的检测指标，由于胃窦腺体功能丧失，AG患者血清G-17水平降低；胃蛋白酶原(pepsinogen，PG)水平降低则代表患者胃部正常分泌功能受损，胃腺体萎缩，存在发生AG的可能[3-4]。本研究旨在探讨血清G-17联合PG在AG诊断中的临床价值，为临床诊断、治疗疾病提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2017年1月至2019年7月郑州颐和医院收治的70例胃部不适患者作为研究对象，其中男36例，女34例；年龄19～69岁，平均(44.36±7.19)岁，症状持续时间6～14 d，平均(10.55±3.74)d。本研究经郑州颐和医院医学伦理委员会审查批准。

1.2 入选标准(1)纳入标准：①患者临床表现为胃部胀满、疼痛、消化不良、大便异常、虚弱等症状；②近期未接受过相关检测及胃部疾病治疗；③自愿参与本研究并签署知情同意书。(2)排除标准：①胃部手术史；②重要器官功能不全；③严重神经性病变；④血液系统异常；⑤免疫功能障碍。

1.3 检查方法所有患者均接受胃镜检测及血清检测。(1)血清检测：采血前保持清淡饮食，忌烟酒，取患者晨间空腹静脉血5 mL，常温下放置至凝结，以3 500 r·min-1速率离心10 min，取上清液保存，放置于-20 ℃冰箱中保存，全部标本收集完成后分批解冻检验。采用酶联免疫吸附法检测血清G-17、PGⅠ、PGⅡ水平，并计算胃蛋白酶原比值(pepsinogen ratio，PGR)，试剂盒由美国Biohit Oyj公司生产，操作方法依照说明书执行。(2)胃镜检查：①检查前了解患者一般资料，向其说明检测目的及注意事项，禁食6～8 h，接受咽部麻醉，若患者有麻醉药过敏史，则不进行麻醉；②患者取左侧卧位，松解领带、裤带等，取出假牙及饰物，轻咬牙垫；③医生面向患者，左手持内镜操作部，右手在距离镜端20 cm处持镜插入内镜至患者咽部，指导其进行吞咽动作，顺势轻柔插入内镜至食管；④插镜后，内镜直视下从食管上端起循腔进镜，依次检测食管、贲门、胃体、胃窦、幽门及十二指肠，观察全消化道黏膜色泽、光滑度、黏液、蠕动及内腔形态等，详细记录结果并摄影。参照《中国慢性胃炎共识意见》[5]，若胃黏膜的颜色变淡，萎缩性黏膜表面较白，伴有糜烂或者出血可判断为AG。

1.4 评价指标记录胃镜检查结果；记录血清G-17、PGⅠ、PGⅡ水平及PGR值，以胃镜检测结果作为诊断“金标准”，分析血清G-17、PG联合诊断AG的价值。

2 结果

2.1 胃镜检测结果70例患者中，48例为AG，占68.57%，22例为非AG，主要由于饮食不当引起胃部不适。

2.2 血清G-17、PGⅠ、PGⅡ、PGR水平AG组血清G-17、PGⅠ、PGⅡ水平低于非AG组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组PGR值比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组血清G-17、PGⅠ、PGⅡ、PGR水平比较

2.3 血清G-17、PGⅠ、PGⅡ单项及联合检测AG的ROC曲线以血清G-17、PGⅠ、PGⅡ水平协变量，胃镜诊断结果作为状态变量(1=AG，0=非AG)，绘制血清G-17、PGⅠ、PGⅡ及联合诊断AG患者的ROC曲线结果显示，血清G-17、PGⅠ、PGⅡ单项及联合诊断的AUC分别为0.790、0.861、0.731、0.914，联合诊断的AUC、敏感度均高于单项检测(P<0.05)。见表2。

表2 血清G-17、PGⅠ、PGⅡ单项及联合检测AG的ROC结果分析

3 讨论

AG是一种多致病因素性疾病及癌前病变，主要致病因素包括幽门螺杆菌感染、不良饮食习惯、自身免疫反应、胆汁或十二指肠液反流、放射性治疗及慢性浅表性胃炎病程迁延等[6]。患者经胃镜检查可见胃黏膜上皮及腺体萎缩，数目减少，胃黏膜变薄、黏膜基层增厚及幽门腺组织转化和肠腺组织转化等。但由于胃镜活检会对机体造成损伤，不适合临床推广使用，且AG患者无特异性症状，故寻求无创、可重复操作且准确率高的诊断方法是AG诊断及防治的重要环节[7-8]。

G-17是一种重要的肠道激素，主要由促胃泌素细胞分泌，可使胃排空速度减慢，促进胃及上部肠道黏膜细胞的分裂增殖，增加胃肠道运动；PG水平可反映不同部位胃黏膜的形态及功能[9]。本研究结果显示，AG组血清G-17、PGⅠ、PGⅡ水平低于非AG组，且绘制血清G-17、PGⅠ、PGⅡ及联合诊断AG患者的ROC曲线结果显示，联合诊断的AUC、敏感度均高于单项检测，联合诊断价值更高。分析原因可知，G-17可刺激胃肠壁细胞分泌盐酸，促进胃窦及胃体收缩，增加胃肠道的运动；促胃泌素细胞主要分布于胃窦、胃底、十二指肠及空肠等处，若胃体发生萎缩等病变，胃分泌素细胞的正常功能受到严重损伤，G-17在消化系统内的水平将明显下降，引起胃酸分泌减少，胃部环境内酸碱度被改变，胃窦G细胞受到抑制，血清G-17水平也随着下降[10]。PG是由胃黏膜分泌的一种天冬氨酸蛋白酶前体，根据生化性质和免疫原性可分为PGⅠ和PGⅡ亚群，其在血液中的性质非常稳定，故PG水平可有效反映胃黏膜腺体及细胞数量，从而间接反映胃黏膜的分泌功能；当胃黏膜腺体萎缩时，PGⅠ、PGⅡ水平将呈进行性降低趋势，可有效反映胃部病变情况。在临床检测过程中，为了提高诊断准确率，常采用多个指标联合诊断。此外，与胃镜相比，血液检测对患者机体无损伤，可重复性较高，因而在AG的筛查中具有重要意义。

综上所述，血清G-17、PG检测对筛查AG均具有一定的价值，G-17、PGⅠ、PGⅡ低表达提示降低AG风险较高，且G-17、PG联合诊断AG可提高诊断准确性，为临床诊疗AG提供参考依据。