乔洋阳，董莉

(郑州市妇幼保健院 超声诊断科，河南 郑州 450000)

卵巢早衰是以<40岁女性出现闭经、雌激素水平降低、促卵泡素(follicle-stimulating hormone，FSH)水平升高为主要特征的临床常见综合征，可使患者出现生殖、内分泌、心血管等多方面疾病，严重影响其生活质量及身体健康[1-2]。激素水平检测是既往临床判断卵巢早衰的常用方式，临床研究结果显示，FSH、雌二醇(estradiol，E2)水平改变可一定程度影响患者子宫、卵巢形态及卵巢动脉血流动力学状态。因此，推断采用经阴道彩色多普勒超声(transvaginal color doppler sonography，TVCDS)检查子宫、卵巢有助于卵巢早衰患者的临床诊断[3-4]。本研究选取74例卵巢早衰患者，旨在研究TVCDS检查对卵巢早衰患者的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年1—12月郑州市妇幼保健院收治的74例卵巢早衰患者为研究组，另选取同期行TVCDS检查正常的70例育龄期女性为对照组。研究组年龄25～39岁，平均(31.73±3.22)岁；对照组年龄25～39岁，平均(32.24±3.18)岁。两组年龄比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入及排除标准(1)纳入标准：①青春期正常发育后已婚女性，有正常月经初潮及第二性征发育，且接受TVCDS及雌、孕激素水平检查；②研究组经临床症状、实验室检查等确诊为卵巢早衰(存在继发性或原发性闭经、不孕、低雌激素等表现，闭经时间超过4个月，两次雌、孕激素水平检查结果显示血FSH水平>40 IU·L-1，E2水平<73.2 pmol·L-1)；③对照组月经周期正常且雌、孕激素在正常参考范围内。(2)排除标准：①重要器官器质性病变；②先天性子宫畸形；③合并对卵巢动脉血流有一定影响的其他妇科疾病；④3个月内服用过激素类药物。

1.3 检查方法采用彩色多普勒超声诊断仪(PHILIPS，HD11XE)检查，设置为经阴道条件，选用C8-4V阴道探头，频率为4～8 MHz，扇扩角度120°～240°。对照组于卵泡前期(月经周期第6～13天)接受检查，研究组无检查时间限制。检查前嘱受检者静息10 min左右，以免运动等因素对检查结果造成影响，排空膀胱，取膀胱截石位，放松身体，暴露会阴，于阴道探头上套入一次性避孕套，于外部均匀涂擦少量耦合剂，缓慢送入阴道直至阴道穹窿部，使探头呈纵切方向清晰显示子宫，测量子宫纵径、横径、前后径等各径长及内膜厚度(子宫前后壁内膜)；探头向左侧、右侧旋转，寻找卵巢直至图像清晰显示，测量卵巢各径长，启动多普勒条件，调节彩色取样框大小后将其置于卵巢处，记录卵巢髓质部基质动脉血流，于频谱清晰明显处连续记录3～5个心动周期，反复测量2～3次收缩期峰值流速(peak systolic velocity，PSV)、舒张末期流速(end diastolic velocity，EDV)、阻力指数(resistance index，RI)、搏动指数(pulsatility index，PI)等双侧卵巢动脉血流参数，取平均值。

1.4 观察指标(1)TVCDS检查图像表现。(2)血流TVCDS检查信号特征。(3)TVCDS检查中卵巢、子宫体积、子宫内膜厚度、卵泡数量、卵巢动脉血流动力学特征(包括卵巢动脉PSV、EDV、RI、PI)。

2 结果

2.1 TVCDS检查图像表现(1)对照组：子宫内膜、卵巢结构显示清晰，子宫体积、内膜厚度正常，卵巢呈扁椭圆形，边界稍有凹陷，大小正常，被膜呈强回声，髓质呈较低回声，皮质内存在大小不等的圆形卵泡回声，子宫壁回声高于卵巢回声。(2)研究组：子宫内膜、卵巢结构欠清晰，子宫体积变小，内膜变薄，可呈细线状、萎缩状，间质部呈高回声，皮质内多可见小卵泡或未见发育卵泡回声。

2.2 TVCDS检查血流信号特征(1)对照组：子宫动脉位于子宫颈两侧，卵巢基质内血流信号较丰富，显示较清晰，呈条状或放射状，易于探测，子宫动脉显示为性状各异的彩色血流信号，脉冲频谱显示为收缩期单峰频谱，舒张期卵巢动脉呈现高速低阻型血流频谱。(2)研究组：子宫、卵巢动脉血流信号稀少，卵巢基质血流束纤细，较难探测，放大可显示星点状，流速较低，卵巢动脉血流呈低幅高阻抗，包络线清晰，有时不易探测血流频谱图像。

2.3 卵巢体积、子宫体积、子宫内膜厚度和卵泡数量研究组卵巢体积、子宫体积、子宫内膜厚度均低于对照组，卵泡数量少于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组卵巢、子宫体积、子宫内膜厚度和卵泡数量比较

2.4 卵巢动脉血流动力学特征研究组卵巢动脉PSV、EDV均低于对照组，卵巢动脉RI、PI高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组卵巢动脉血流动力学特征比较

3 讨论

卵巢早衰是在多种因素作用下形成的综合征，发病原因尚未完全明确，多与环境毒素、遗传、手术史等相关，实验室检查结果显示患者均存在FSH水平升高、E2水平降低等现象[5]。

卵巢属女性性腺轴器官之一，功能及形态均受机体性激素水平调控，局部血液供应可随月经周期发生变化，因此，卵巢内血液供应受双侧卵巢功能状态影响[6]。子宫属性腺激素靶器官，机体性腺激素水平可对其形态及大小等造成影响。卵巢基质动脉PSV、EDV、卵泡直径与围排卵期E2水平呈正相关，RI值与其呈负相关[7]。卵巢早衰患者高FSH、低E2状态可导致其子宫、卵巢体积减小，内膜厚度减小，卵泡数量减少[8]。TVCDS检查是有效反映受检者子宫、卵巢形态及血流动力学的无创便捷检查方式。本研究结果显示，研究组卵巢体积、子宫体积、子宫内膜厚度、卵巢动脉PSV和EDV均低于对照组，卵泡数量少于对照组，卵巢动脉RI、PI高于对照组。这说明卵巢早衰患者存在卵巢、子宫体积缩小，子宫内膜厚度减小，卵泡减少，卵巢动脉PSV、EDV降低，RI、PI升高等子宫、卵巢形态特征、血流动力学参数特异性改变。TVCDS检查可准确检测卵巢早衰患者子宫、卵巢形态及血供方面特异性改变，进而一定程度反映患者卵巢功能状态，清晰显示卵巢形态结构变化还有助于排除盆腔、子宫等疾病引起的继发性闭经，在卵巢早衰患者早期临床诊断中有重要参考价值。临床应用时可结合性激素水平等实验室检查及患者临床症状，进而提升临床诊断水平，为治疗方案的合理制定提供更多参考依据。

综上，与正常育龄期女性相比，卵巢早衰患者存在卵巢和子宫体积缩小、子宫内膜厚度变薄、卵泡减少、卵巢动脉PSV和EDV降低、RI和PI升高等超声特征表现。TVCDS检查作为无创快捷检查方式，可清晰显示子宫、卵巢形态结构及血供状态变化，二维声像特征的改变可为卵巢早衰患者的临床诊断及治疗提供有效数据参考，具有较高的应用价值。