张梅

(夏邑县妇幼保健院 儿科，河南 商丘 476400)

支原体肺炎是由支原体感染引起的肺炎，为儿童呼吸系统常见病，临床多表现为发热、持续剧烈咳嗽，严重者可合并胸腔积液、肺不张、气胸、坏死性肺炎等症状[1]。肺炎支原体属于超滤过病原微生物，介于细菌和病毒之间，可经空气传播，临床多采用大环内酯类抗菌药物进行治疗，如阿奇霉素。该药可通过抑制细菌细胞蛋白合成及复制，达到抑制病菌的作用，且具有半衰期长，对器官损伤较轻的特点。但由于患儿年龄小、染病后免疫力大幅下降，病情容易反复发作[2]。匹多莫德可增强T淋巴细胞功能，激活NK细胞，恢复抑制性T细胞以及辅助性T细胞水平，从而提高机体免疫力。基于此，本研究旨在观察匹多莫德联合阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料经夏邑县妇幼保健院医学伦理委员会批准后，选择2017年1月至2019年7月夏邑县妇幼保健院收治的70例支原体肺炎患儿作为研究对象，采用随机数表法将其分为两组，各35例。对照组：男18例，女17例；年龄4～11岁，平均(8.31±1.45)岁；体质量13～32 kg，平均(23.36±2.15)kg；病程4～30 d，平均(13.24±7.20)d；肺部检查显示18例肺部阴影增粗，11例斑片影，6例大片高密度影。观察组：男16例，女19例；年龄4～12岁，平均(8.44±1.38)岁；病程3～30 d，平均(13.08±7.11)d；体质量13～35 kg，平均(23.41±2.36)kg；病程4～30 d，平均(13.24±7.20)d；肺部检查显示19例肺部阴影增粗，10例斑片影，6例大片高密度影。两组一般资料(年龄、体质量、病程、肺部阴影)比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入选标准(1)纳入标准：①肺炎支原体抗体IgM、IgG为阳性；②符合《诸福棠实用儿科学》第7版相关诊断标准[3]；③患儿家属自愿签署知情同意书；④病程≤30 d。(2)排除标准：①严重心、肝、肺及肾疾病；②治疗前使用过其他抗生素；③合并全身感染性疾病；④对大环内酯类抗菌药物过敏；⑤服用与补钙或补锌类似保健品时间<1个月；⑥合并先天性疾病。

1.3 治疗方法

1.3.1对症治疗 两组均接受吸氧、止咳、退热、平喘等对症治疗。

1.3.2对照组 在常规治疗基础上行阿奇霉素贯序疗法。将注射用阿奇霉素(河南辅仁怀庆堂制药有限公司，国荮准字H20020530)充分溶解于注射用水，再加至50 g·L-1葡萄糖注射液中，静脉滴注3～5 d，病情平稳后口服阿奇霉素胶囊(北京四环制药有限公司，国药准字H20058155)，首日10 mg·kg-1，第2～5天改为每日5 mg·kg-1，停药4 d后再服用5 d。

1.3.3观察组 在常规治疗基础上接受匹多莫德联合阿奇霉素治疗。阿奇霉素用药方案与对照组一致。匹多莫德用药方案：口服匹多莫德胶囊(南京海辰药业股份有限公司，国药准字H20090359)每次0.4 g，每天2次，连续服用2周。

1.4 观察指标

1.4.1疗效 治疗效果评价标准：(1)显效，即临床症状基本消失，体征恢复正常，血常规、胸部X线显示正常；(2)有效，即临床症状减轻，胸部X线显示阴影大部分消失；(3)无效，即临床症状未改善或加重，或X线及各项血常规指标无改善。显效、有效计入总有效。

1.4.2免疫学指标 治疗2周后，清晨抽取两组患儿空腹5 mL肘静脉血，离心10 min(转速3 000 r·min-1)后取上清液，通过酶联免疫吸附法测定患儿血清免疫球蛋白E(immunoglobulin E，IgE)、免疫球蛋白M(immunoglobulin M，IgM)、免疫球蛋白G(immunoglobulin G，IgG)水平。

1.4.3不良反应 观察两组患儿治疗期间不良反应发生情况，包括呕吐、腹泻、腹痛、嗜睡等。

2 结果

2.1 疗效治疗2周后，观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组疗效对比[n(%)]

2.2 免疫学指标治疗2周后，观察组IgE、IgM、IgG水平均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患儿免疫学指标水平对比

2.3 不良反应治疗期间，观察组不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组不良反应发生情况对比[n(%)]

3 讨论

小儿支原体肺炎发病率高，轻重不一，且可经空气和直接接触传播[4]。肺炎支原体感染人体后，初期表现为咽痛、发热、食欲减退等症状，2～3 d后出现阵发刺激性咳嗽，以夜间为重。肺炎支原体对大环内酯类抗生素敏感性较高，多采用此类药物进行治疗。阿奇霉素是临床常用的大环内酯类抗生素，结构稳定，可通过与核糖体的亚单位结合，阻碍细菌转肽的过程，从而抑制细菌细胞蛋白合成及复制，达到抑制病菌的作用。但由于患儿免疫功能紊乱，且长期服用抗生素容易产生耐药性，增加治疗难度。

机体免疫系统是由免疫细胞、免疫组织、免疫活性分子及器官组成，而免疫球蛋白是免疫活性分子中的一类，存在于血清中，具有免疫功能[5]。IgE是细胞合成分泌的具有抗体活性的球蛋白中的一种；IgM是免疫应答最先产生的抗体，具有高效的杀菌、溶菌和促吞噬作用，在机体早期防御中起到重要作用[6]；IgG是最主要的免疫球蛋白，是初级免疫应答中最持久、最重要的抗体，它能促进单核巨噬细胞的吞噬作用[7]。但当机体有强烈的炎症反应时，会促进IgE、IgM、IgG分泌，造成免疫功能紊乱，故治疗应调节其水平，改善免疫功能。本研究显示，治疗后，观察组总有效率高于对照组，免疫球蛋白IgE、IgM、IgG水平低于对照组，且不良反应发生率也低于对照组，表明匹多莫德联合阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎效果显著，有利于增强机体免疫力，不良反应少，安全性好。研究表明，细胞免疫、体液免疫、免疫调节、免疫反应等免疫因素与肺炎支原体发病机制息息相关[8]。新型口服免疫调节剂匹多莫德可增强人体中性粒细胞和巨噬细胞的吞噬活性及趋化作用，增强T淋巴细胞功能，激活NK细胞，恢复抑制性T细胞以及辅助性T细胞水平，降低IgE、IgM、IgG水平，从而提高机体免疫力，缩短病程，防止病情反复发作[9]。另外，阿奇霉素药物在机体浓度高，半衰期长，且对器官损伤较轻，联合匹多莫德可促进其灭活效果，快速增强患儿免疫功能，改善临床症状及体征，提高治疗效率。

综上所述，匹多莫德联合阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎效果显著，利于改善患儿免疫功能，且不良反应少，安全性好，值得推广使用。