李爱民

(宁陵县人民医院 心血管内科，河南 商丘 476700)

动脉粥样硬化可引发冠心病(coronary heart disease，CHD)的发生，动脉粥样硬化和颈动脉均为中型肌弹力型动脉，两者的共同发病机制都是其病理生理改变，因而临床上可通过检测颈动脉粥样硬化(carotid atherosclerosis，CAS)评估动脉粥样硬化的病变程度[1-2]。血清内脏脂肪素(visfatin)属于前炎症因子，可促进血管新生，过度血管新生可加重动脉粥样硬化病变程度，血清visfatin水平与CAS可能具有一定的相关性[3]。基于此，本研究对CHD患者血清visfatin水平与CAS的相关性进行研究，旨在为临床诊疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年4月至2020年1月宁陵县人民医院收治的100例CHD患者为研究对象。(1)纳入标准：①符合CHD相关诊断标准[4]，且经冠状动脉造影确诊；②无精神疾病且神志清晰，肝肾等功能均正常；③入组前3个月患者未接受降脂类药物治疗；④患者对本研究知情并签署同意书。(2)排除标准：①伴有慢性感染性疾病；②合并恶性肿瘤、免疫性缺陷；③入住前正在接受系统性治疗；④伴有糖尿病、心肌病等。100例患者中男52例，女48例；年龄48～73岁，平均(61.63±3.45)岁；体质量指数(body mass index，BMI)20.42～24.32 kg·m-2，平均(22.58±1.52)kg·m-2。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 研究方法

1.2.1一般资料及实验室检查 入组后，根据医院电子信息系统，统计患者一般资料，包括性别、年龄、BMI；清晨空腹采集静脉血4 mL，采用东芝TBA-2000FR全自动生化分析仪测定CHD患者的总胆固醇(total cholesterol，TC)、甘油三酯(triglyceride，TG)、高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein cholesterin，HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein cholesterin，LDL-C)水平。

1.2.2CAS程度检测及分组 采用飞利浦iu-22多普勒超声诊断仪诊断，探头为5～10 MHz，取仰卧位，充分暴露颈部；检查时头偏向对侧，探头沿着颈动脉从下向上扫描，检查颈动脉、颈内动脉等，查看有无斑块，检测患者的颈动脉内中膜厚度(intima-media thickness，IMT)值，检测3次，取平均值。参考《内科学》进行分组，IMT<1.0 mm为正常组，1.0～<1.5 mm为增厚组，≥1.5 mm为斑块组[5]。

1.2.3血清visfatin水平检测 清晨7：00—9:00采集空腹静脉血5 mL，离心分离后，取上清液保存于-80 ℃环境中。采用酶联免疫吸附法检测visfatin水平，试剂盒为重庆中元生物生产。

2 结果

2.1 IMT值100例CHD患者中有36例为正常组，占36.00%(36/90)，IMT值为(0.63±0.21)mm；42例为增厚组，占42.00%(42/100)，IMT值为(1.28±0.18)mm；22例为重度组，占22.00%(22/100)，IMT值为(1.73±0.20)mm。

2.2 不同 CAS程度的CHD患者资料3组性别、年龄、BMI、TG、TC、HDL-C、LDL-C比较，差异无统计学意义(P>0.05)；斑块组visfatin水平高于正常组、增厚组，增厚组visfatin水平高于正常组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 不同 CAS程度的CHD患者资料比较

2.3 CHD患者血清visfatin水平与IMT值的相关性分析结果经双变量Pearson直线相关性检验结果显示，CHD患者血清visfatin水平与IMT值呈正相关(r=0.928，P<0.001)。

2.4 CHD患者血清visfatin水平对CAS严重程度影响的logistic回归分析结果将CHD的IMT值作为因变量，将CHD患者血清visfatin水平作为自变量，经logistics回归分析结果显示，CHD患者血清visfatin水平高表达是斑块形成的影响因素(OR>1，P<0.05)。见表2。

表2 CHD患者血清visfatin水平对CAS严重程度影响的logistic回归分析结果

3 讨论

动脉粥样硬化是CHD发病的病理基础，具体的发病机制尚不明确，但临床上诊断、防治CHD时对动脉粥样硬化严重程度进行评估，以此制定针对性的干预方案，降低患者病死率。目前，诊断CHD主要通过冠状动脉造影检查，但具有创伤性。彩色多普勒超声检查为安全、无创的检查方式，临床多通过检测颈动脉IMT值反映动脉粥样硬化程度，且彩色多普勒超声高频探头检测IMT值及斑块情况已经是公认的评估动脉粥样硬化的可靠指标[6]。因此，通过IMT值评估CHD病情情况具有可靠性。

脂肪细胞因子主要发挥着调节内分泌代谢的作用，可介导新生血管，促进细胞生长，而动脉粥样硬化的形成与内分泌代谢、滑肌细胞增殖等密切相关，因而脂肪细胞因子在促进动脉粥样硬化中可起到一定的作用[7]。visfatin的DNA片段与前B细胞克隆增强因子相关序列具有相似性，前B细胞克隆增强因子可促进平滑肌细胞合成，由此推测visfatin与平滑肌细胞增殖存在着一定的关系[8-9]。visfatin参与多种炎症反应，可激活p38和MEK1通路，进而激活NF-κB信号转导通路，并可诱导白介素-6、肿瘤坏死因子的产生，大量炎症因子的释放可损伤细胞内皮功能，破坏血管系统稳定，导致动脉粥样硬化[10]。由此可见，visfatin可影响细胞内皮功能的血管形成能力，因而检测visfatin水平对评估CAS严重程度具有一定的参考价值。visfatin作为脂肪细胞因子，与肥胖、胰岛素抵抗等密切相关，肥胖、胰岛素抵抗等均可诱发动脉粥样硬化，因此，血清visfatin水平与CHD患者的病情程度密切相关。

本研究显示：斑块组visfatin水平高于正常组、增厚组，增厚组高于正常组；CHD患者visfatin水平与IMT值呈正相关；CHD患者血清visfatin水平高表达是斑块形成的影响因素。这证实了visfatin水平与CAS具有一定的关系，故推测临床可通过检测血清visfatin水平判断CAS严重程度，有效评估CHD患者的病情，且针对visfatin水平进行干预可为治疗动脉粥样硬化导致的相关疾病提供新的靶点与治疗方向。但是，本研究未对血清visfatin水平与内膜功能的具体指标进行分析，因而存在一定局限性，可进一步深入探讨。

综上所述，CHD患者血清visfatin水平与CAS具有一定的相关性，血清visfatin水平高表达预示CHD患者动脉粥样硬化斑块形成风险较高，早期持续监测患者血清visfatin水平，对辅助临床评估CHD患者病情、指导治疗有着积极意义。