李颖颖，余亚英

(河南大学第一附属医院 营养科，河南 开封 475000)

近30多年，采用生物电阻抗分析测定人体组成已经在临床广泛使用，它有着价格低廉、轻便、易于使用和无创等特点。相位角是基于生物电阻抗技术，采用原始数据电阻和容抗通过固定公式直接得出，其大小取决于细胞的数量，细胞膜的完整性及细胞内、外液体量等，可用于评价患者的营养状况，作为营养风险的筛查工具。但目前关于相位角的生物学意义尚不明确，也无统一的相位角参考值，使其在临床上的应用受限[1-3]。本研究选取2018年10月至2019年9月在河南大学第一附属医院进行人体成分分析的体检人群为研究对象，旨在确定健康人相位角参考值，明确相位角的相关因素，了解相位角的生物学意义，为相位角的临床应用提供科学依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象选取2018年10月至2019年9月在河南大学第一附属医院进行人体成分分析的体检人群为研究对象，共1 460例，剔除不符合标准的80例，最终纳入1 380例。(1)纳入标准：①晨起空腹，禁食时间≥8 h；②年龄≥18岁；③意识清楚，交流无障碍。(2)排除标准：①有各种严重慢性疾病史或其他消耗性疾病，如慢性阻塞性肺疾病、恶性肿瘤；②存在发热或脱水症状或有严重静脉曲张等；③有器官移植或带有心脏起搏器或有其他电子医疗设备植入等；④个人生活习惯差，如嗜酒、吸毒、大量抽烟等。

1.2 研究方法

1.2.1信息采集 取得研究对象的理解和配合，签署知情同意书。采用问卷调查的形式，详细询问并记录研究对象的基本情况及既往病史、个人史等。

1.2.2人体测量及体成分测量 采用统一的身高体质量秤测量身高，采用Inbody 720人体体成分分析仪，严格按照操作说明测量体成分。主要测量指标：身高、体质量、体质量指数(body mass index，BMI)、腰围、腰臀比、去脂体质量(fat free mass，FFM)、体脂肪、内脏脂肪区域面积(visceral fat area，VFA)、体脂百分比(percent body fat，BF%)、上臂肌围(arm muscle circumference，AMC)、体细胞量(body cell mass，BCM)。

1.2.3相位角计算 采用Inbody 720人体体成分分析仪测定50 kHz电抗值和阻抗值，利用如下公式计算相位角：

Y=arcsin(Xc/Z)×180°/π。

式中：Xc为电抗值；Z为阻抗值。

1.2.4质量控制 (1)由经过统一规范化培训的调查员进行问卷调查，保证信息的真实性和完整性；(2)由经过严格培训的操作人员进行人体成分分析，保证结果的有效性；(3)采用双人双录入数据并对问卷再次进行审核。

2 结果

2.1 一般情况本次研究对象1 380例，男799例，女581例；最小年龄18岁，最大年龄86岁，平均年龄46.0岁，共分3组，分别为18～29岁组(167例)、30～59岁组(975例)和≥60岁组(238例)。研究人群男性和女性相位角分别为(5.8±0.6)°和(4.9±0.5)°，95%参考值范围：男为4.62°～7.06°，女为3.95°～5.91°。采用t检验对研究人群相位角进行分析，结果显示，各个年龄组男性和女性的相位角比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 研究人群的相位角分析

2.2 相位角与相关指标间的相关性分析将相位角看作变量Y，分别将年龄、身高、体质量、BMI、BCM、AMC、FFM、体脂肪、BF%、腰围、腰臀比、VFA等指标看作变量X，绘制散点图。见图1。相位角与体质量、BCM、AMC、FFM、腰围、腰臀比等指标存在直线相关，且为正相关，但与腰围、腰臀比相关性弱，与体脂肪、VFA为零相关，与年龄、身高、BMI、BF%可能存在非线性关系。见表2。

BCM为体细胞量；AMC为上臂肌围；FFM为去脂体质量；BF%为体脂百分比；VFA为内脏脂肪区域面积。

表2 相位角和变量间的相关性分析

3 讨论

据国内外相关研究报道，相位角已被广泛应用于癌症、艾滋病、肝硬化、血液透析、慢性阻塞性肺疾病、心脏手术和老年肌少症等多种疾病中，用于评价患者的营养状况，判断疾病的预后[4-13]。目前，基于健康成人相位角参考值的研究主要来自美国[14-15]、德国[16]、瑞士[17]、印度[18]等国家，国内相关研究非常少。赵怀玉等[19]主要综合国外现有的研究提出相位角参考值范围，同时强调健康人群相位角参考值对营养不良的评定、疾病进程的监测、疾病预后的预测以及营养不良的临床分级非常重要。但不同国家由于种族差异等原因，健康人相位角参考值不同[1,15]。国内目前还没有开展基于大规模健康成人相位角及其相关因素的研究，缺乏关于正常成人的相位角参考值范围。

本研究采用横断面调查的方法，对开封地区1 380例健康体检人群的相位角及相关指标进行分析，探讨当地健康成人相位角的正常参考值范围，结果显示，该地区总人群男性和女性相位角分别为(5.8±0.6)°和(4.9±0.5)°，低于国外相关研究结果[15]；其95%参考值范围为男性4.62°～7.06°，女性3.95°～5.91°，各年龄组男性相位角高于女性，这与目前国外相关研究结果基本一致[1-2]。

相关性分析结果显示，相位角与体质量、BCM、AMC、FFM等指标呈直线相关，与体脂肪、VFA为零相关，提示相位角可能和肌肉相关指标相关性强，与脂肪相关指标相关性弱或不相关。这说明相位角可以反映全身的营养状况，尤其是肌肉的营养状况，这与目前国内外相关研究结果基本一致[8-9]。相位角与年龄、身高、BMI、BF%可能存在非线性关系，这有待进一步研究解释。

综上，相位角可用于评价患者的营养状况，判断某些疾病的预后等，相关影响因素多且复杂。目前，国内还没有基于大规模健康成人相位角及其相关因素的研究，本研究在一定程度上填补了国内的空白，下一步需更大规模涉及更多民族的人群研究来确定中国地区相位角正常参考值范围，明确相位角与相关因素间的关系。