邬利容

【中图分类号】R619【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）07-21--02

胃十二指肠溃疡在临床中是非常常见的疾病，局部表现为胃十二指肠壁出现局限性的圆形或椭圆形凹陷性的缺损。它的发生与胃酸分泌过多出现胃十二指肠粘膜“自身消耗”有关。胃十二指肠溃疡在出现溃疡穿孔，出血，幽门梗阻，癌变等需要行外科手术治疗，手术方式包括胃迷走神经切断术、胃大部切除术。手术后有一些常见的术后并发症需要注意观察、预防和处理，下面介绍几点术后相关的注意事项。

一 术后出血 表现为胃管内引流出暗红色或咖啡色液体、呕血、黑便。术后24小时内可从胃管内引流出暗红色或咖啡色液体，量不超过300ml，以后量逐渐减少至停止出血。如短时间内大量出血，或24小时量超过500ml，需对症止血，必要时手术止血。

二 十二指肠残端破裂 多发生在术后3-6天，是毕Ⅱ式胃切除术后早期最严重并发症。表现为突发上腹部剧烈疼痛，腹肌紧张等急性弥漫性腹膜刺激征，腹腔穿刺可见胆汁样液体，应立即进行术前准备，行手术治疗。

三 吻合口破裂或瘘 多发生在术后5-7天，一般为吻合口张力过大或低蛋白血症，组织水肿等原因所致的组织愈合不好，吻合口破裂常引起严重的急性腹膜炎，需要立即进行手术修补;发生较晚，形成局部脓肿，慢慢向外穿破，发生外瘘，则需行充分引流，积极进行营养支持，一般经过数周后吻合口瘘能自行愈合，若经久不愈，则可再次手术治疗。

四 胃排空障碍 多发生在术后3-4日，停止胃肠减压，进流质饮食或由流质饮食改为半流质饮食后出现上腹部胀痛、呕吐大量含食物或胆汁的胃液，行持续胃肠减压后可减出大量液体，每日可达1000ml-3000ml，发生胃排空障碍时，小肠及结肠功能不受影响，可正常排气排便。X线吞钡检查见胃扩张、潴留、蠕动波少;应禁食、胃肠减压，维持水电解质酸碱平衡，加强营养支持，应用促胃动力的药物。在胃管引流量明显减少，腹胀、恶心等症状缓解后即可拔出胃管，逐渐恢复进食。发生胃排空障碍大多数经过治疗后可于数周后恢复。

五 术后梗阻

（1）输入段梗阻：分为急性完全性输入段梗阻和慢性不完全性输入段梗阻。急性完全性输入段梗阻多发生于毕Ⅱ式结肠前输入段对胃小湾的术式，表现为：突发上腹部剧烈疼痛、频繁呕吐、呕吐物量少而不含胆汁，需行手术解除梗阻;慢性不完全性输入段梗阻多发生于毕Ⅱ式输入段对胃小弯的术式，表现为进食后15-30分钟，突发上腹部胀痛或绞痛，恶心后呕吐，呕吐物量大，不含食物，呕吐后症状立即消失，如症状不能在数周或数月内自行缓解，病情严重，可行手术治疗。

（2）输出段梗阻：表现为上腹饱胀、呕吐食物和胆汁，X线吞钡检查可确认梗阻部位。如不能自行缓解，应立即行手术解除梗阻。

（3）吻合口梗阻：表现为进食后上腹饱胀，呕吐，呕吐物为食物，不含胆汁，可行X线检查，确认吻合口梗阻需再次手术解除梗阻。

六 傾倒综合征

1 早期倾倒综合症：一般于餐后10-20分钟出现上腹部不适、恶心呕吐、全身无力、头昏、心悸、出汗、肠鸣音频繁，腹泻，可持续60～90分钟自行缓解。可少食多餐，避免过甜、过咸、过浓流质食物;宜进低糖高蛋白饮食，限制饮水，进餐后平卧10—20分钟。

2 晚期倾倒综合症（低血糖综合征）：一般于进餐后2-4小时出现心慌、眩晕、出汗、无力、手颤、嗜睡。可少食多餐、食物中添加果胶延续水化合物吸收、增加蛋白含量。发作后进食糖类可缓解。严重者可应用药物治疗。

胃十二指肠术后作好术后相关注意事项，可及时发现并处理术后相关并发症，减轻痛苦，节约卫生资源。