余大蓉 郑在江 白静珍

【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）07-21--02

老年人便秘主要表现为排便次数少，排便量少，排便费力，大便偏干，有些大便即使不硬也拉不出来，甚至感觉胃不舒服。正常人每天排便1～2次，或2～3天排便1次，便秘患者每周排便少于2次，并且排便费力，粪质硬结量少。便秘是老年人常见的症状，约1/3的老年人出现便秘，严重影响老年人的生活质量。老年人长期便秘应该到正规医院定期检查，因为便秘也可能会有器质性病变。首先排除是不是器质性病变，在临床上比较多见气血不足、阴精亏损的情况。研究表明便秘的发生率随着年龄的增长而增加，60岁以上女性便秘的发生率可达24%，因此老年人便秘的治疗是一个严重的问题。具体治疗方法如下：

1 老年人便秘的类型

1.1 肛周疾患性便秘

因患痔疮、肛裂等肛周疾病，为避免疼痛和出血，有意识地控制其所引起的便意，据报道占老年人便秘的45.5%。

1.2 出口阻塞性便秘

在人群中直肠内脱垂、直肠前突、耻骨直肠肌肥大、会阴下降等组织学上的改变导致的排便困难，亦以老年人为多见。

1.3 慢传输性便秘

老年人体力活动减少或长期卧床使肠蠕动缓慢，使大便在肠腔中停留时间过长，所含水分大部份被肠粘膜重吸收，致使大便干燥难以排出。据报道，由于缺乏运动而导致的便秘占老年人便秘的43.5%。

1.4 混合性便秘

老年人消化系统功能衰退引起的便秘常伴有乏力、慢传输型便秘、出口梗阻型便秘、肛周疾病型便秘等。这种混合便秘反映了便秘的复杂性，也导致便秘疗效的不确定性。

1.5 排便无力性便秘

老年人胃张力和排空速度下降、小肠和大肠均萎缩、肌肉层变薄、收缩力减小、蠕动减少、直肠肌肉萎缩、对内容物的压感也降低、腹肌和盆底肌萎缩。

1.6 老年性巨大结肠症（特发性巨结肠）

乙状结肠粗大冗长就是长期便秘导致的，这样更加重了便秘。

2 老年人便秘的原因

2.1 与年龄有关

老年人的便秘患病率明显高于年轻人，这主要是因为随着年龄的增加，老年人的食物摄入量和身体活动明显减少，胃肠道消化液的分泌，肠蠕动减弱的张力，和腹部和骨盆底肌肉疲劳，内部和外部的肛门括约肌减弱，胃结肠反射减弱，直肠敏感性下降，使食物在肠内停留过久，水分吸收过多引起便秘。此外，老年人常因老年痴呆或精神抑郁而丧失排便反射，引起便秘。

2.2 不良生活习惯

（1）老年人牙齿脱落，喜欢吃低渣精细或一些方便省事的食物，食物简单缺乏粗纤维使大便体积缩小，粘滞程度增加，大便运动减慢，水分吸收过多而致便秘。脂肪是刺激反射的主要食物，蛋白质没有这个作用。（2）有些老年人没有养成定时排便的习惯，常常忽视正常的便意，致使排便反射受到抑制而引起便秘。（3）由于一些疾病和身体肥胖，老年人的身体活动较少，尤其是那些因疾病卧床和坐轮椅的病人。由于缺乏促进粪便运动的物理刺激，它们往往容易便秘。

2.3 精神心理因素

患有抑郁症、焦虑症、强迫性思维和行为等心理障碍的患者容易便秘。研究表明，便秘患者中有1/3的人抑郁和焦虑程度明显增高。

2.4 肠道病变

肠道病变包括炎症性肠病、肿瘤、疝、直肠脱垂等。这些病变导致功能性出口梗阻和排便障碍。

2.5 全身性病变

全身性疾病有脑血管意外、糖尿病、帕金森病、尿毒症等。

2.6 医源性（滥用泻药）

由于长期使用通便剂，尤其是刺激性通便剂，通便剂会对结直肠肌肉造成损伤，对肠粘膜和脊髓神经造成损伤，降低肠肌张力，从而导致严重便秘。此外，引起便秘的其他药物还有如抗抑郁药、鸦片类镇痛药、钙拮抗剂、利尿剂、抗胆碱类药等。正常排便包括产生便意和排便动作两个过程。进餐后结肠运动因胃结肠反射而增强，粪便被推至远端结肠。直肠充盈时，肛门括约肌放松，同时，肛门括约肌收缩，引起直肠腔内压力上升，当压力刺激超过阈值时，即引起便意。这种意向的冲动沿着盆神经、腹部然后经神传递到腰骶部脊髓的排泄中心，再经丘脑路的大脑皮层上。最近的研究表明，血液胃肠道激素，如血管活性肠肽、血浆和胰腺肽、胃动素、生长激素和胆囊收缩素，参与控制结肠的动力学。激素的变化可能在老年人便秘的发展中发挥重要作用。

3 老年人便秘的治疗

3.1 药物治疗

可服用缓泻剂，如麻仁丸、乳果糖等，缓泻剂最好的使用方法是交替使用，避免对药物产生依赖性。

3.2 肠道微生态治疗

便秘的原因，尤其是老年人便秘的原因与肠道蠕动有关，而肠道蠕动障碍的主要原因是肠道细菌的紊乱。通过给予患者益生菌、益生元和菌群移植，在相当比例的老年人中（没有长期服用过泻药）会有很好的治疗效果。

3.3 手术治疗

对于有慢性便秘甚至肠梗阻的老年人，他们被迫接受手术，这是一个非常困难的治疗选择。

4 老年人便秘期的饮食疗法

4.1 黄芪粥

既简单又方便的黄芪粥，黄芪用到50-60g都没问题，然后先把黄芪放水里去煮，煮半个多小时，起码要半个多小时然后把药渣去掉，再根据自己想吃多少粥放点大米，把它熬成粥，早晚吃都可以，做早餐都行，对气虚型便秘还是很有帮助的。

4.2 红薯粥

红薯150g-200g左右，准备一些大米，红薯洗干净，把皮削掉然后切成小块，把大米放在一起放水里去煮熬成粥，有一定的润燥、滑肠、通便的作用，红薯粥民间很多人都会做，既简单又经济。

4.3 红薯蜜糖饮

150-200g的红薯，多一点少点都问题不大，洗干净削掉皮，切成小块，然后放点大枣一起去熬，熬成糊状以后稍微放点蜂蜜，又美味、又可以润肠通便，可以做早餐。

4.4 百合根

百合根的做法也很简单：用大概半斤百合放水把它煮成糊状，适当放一点蜂蜜调味，又美味又可以润肠通便。

5 老年人便秘的预防

5.1 改变不良的饮食习惯

主食要多样化，不可过于精细，粗细粮搭配。豆制品的摄入不要忽视：冬天不忘红小豆，夏天不忘绿小豆;每天吃一顿麦片粥，面包要吃全麦的;膳食纤维的良好来源来自蔬菜和水果，每天保证1斤蔬菜，其中芹菜、圆葱、韭菜、木耳、海带、蘑菇等应经常出现在餐桌上;白天保证2两至4两的水果，香蕉、苹果最相宜。

5.2 要增加饮水量

有些老年人不爱喝水，不爱喝粥，更不喝蔬菜汤，因为已坚持多年，养成了习惯，所以并不觉得口渴，但便秘经常困扰他，使他痛苦不堪。每日应喝2000毫升左右的水，水可作为润滑剂，膳食纤维充分吸收水分才能在肠道内膨胀，刺激肠道蠕动，软化粪便。

5.3 不要养成依赖泻药的习惯

泻药使食物通過肠道过快，减少了肠道对食物的消化和吸收，导致多种营养物质的流失。长期服用泻药还可使肠道肌肉松弛变形，菌群失调，更会加重便秘。