王满香

【摘 要】目的：分析帆状胎盘孕妇终止妊娠方式及围产结局。方法：选取2018年01月～2019年08月收治的帆状胎盘孕妇31例为观察组，另选取相同时间段健康孕妇31例为对照组，比较两组围产结局和终止妊娠方式。结果：观察组剖宫产率54.84%、新生儿窒息率9.68%、胎儿窘迫率22.58%、早产儿率12.90%、低体重儿率25.81%均高于对照组32.26%、0.00%、6.45%、3.23%、3.23%、（P<0.05）。阴道分娩率41.94%低于对照组61.29%（P<0.05）。结论：帆状胎盘孕妇将增加不良围产结局发生率，需尽快诊断，选取适当终止妊娠方式。

【关键词】围产结局;终止妊娠方式;帆状胎盘

【中图分类号】R714【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2020）07-21--01

帆状胎盘为临床脐带附着异常现象中少见的一种，易出现不良妊娠后果，如早产、新生儿死亡、死胎、新生儿窒息等。有研究表示[1]，胎儿通过阴道分娩期间，帆状胎盘是现阶段导致围产儿死亡的重要原因，高达73%。目前，帆状胎盘是产科不可忽视的一个难题。所以，本研究以31例帆状胎盘孕妇和健康孕妇31例为研究对象，观察其分娩方式和围产儿结局，如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料

2018年01月～2019年08月，31例收治的帆状胎盘孕妇为观察组，年龄22～37岁，平均年龄（38.02±2.85）岁;另选取相同时间段31例健康孕妇为对照组，年龄23～38岁，平均年龄（39.03±3.02）岁，两组一般资料对比无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

观察组：诊断帆状胎盘：①按照《妇产科学》中诊断帆状胎盘的标准诊断，②经彩色多普勒超声检查：胎盘和脐带附着点未在胎盘胎儿面显现，在脐带终末端终止的胎膜上同胎盘存在一定距离，从而胎膜至胎盘脐带血管显示扇状;③宫内胎儿窘迫：胎心监护表示胎心基线超过160或低于120次/min，胎心基线无变异或在晚期出现减速。

术前检查脐带帆状附着的血管已破裂，为自然破水后伴阴道突然流血，量约200ml，阴道流血到胎心消失40min后剖宫产结束分娩;手术时、产后检查胎盘见：A、脐带附着于胎膜上，脐带血管通过羊膜于绒毛膜间进入胎盘;B、胎膜上的血管跨过宫颈内口位于胎先露部的前方。共计31例患者。

1.3 观察指标

①终止妊娠方式：剖宫产、阴道分娩、产钳助产。

②围产结局：低体重、早产、胎儿窘迫、新生儿窒息、胎儿畸形、死胎。

1.4 统计学处理

SPSS18.0分析数据，计数用（%）表示，行X2检验，计量用（）表示，行t检验，P<0.05统计学成立。

2 结果

2.1 终止妊娠方式

剖宫产率和阴道分娩率对比有统计学意义（P<0.05）。产钳助产率对比无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2 围产结局

两组除胎儿畸形率对比无统计学意义（P>0.05）;其他结局发生率对比有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

帆状胎盘会导致胎儿围产期出现并发症，将出现很多不良结局，如低体重儿、新生儿死亡、早产、宫内死亡等。同时近几年人口出生率明显提升，进而增加帆状胎盘发生率。此病是因为产前并无特别的表现，因此，在过去诊断中具有较低的确诊率[2]。现阶段，帆状胎盘的确诊率在超声技术迅速发展下而不断提升，特别是彩色多普勒超声术。近几年，在临床研究及诊断帆状胎盘中，各医务人员对于该病的重视度不断提升，加之诊断设备越来越先进，从而使得产前确诊率提升，从而使得孕产妇在合适的时间采取相应的分娩方式，并在分娩时密切监测，使得新生儿死亡和窒息、死胎率显著降低[3]。

临床上，帆状胎盘是脐带附着异常中少见的一种，特别是合并前置血管，严重危害围产儿结局。本文比较帆状胎盘同非帆状胎盘的围产儿结局和终止妊娠方式，结果显示，帆状胎盘严重影响围产儿结局，如两组终止妊娠方式中，观察组剖宫产率较对照组高，且阴道分娩率较对照组低而其原因为：帆状胎盘产妇前置血管非常多，易出现血管破裂，从而选取剖宫产，妊娠期应严密观察，常建议胎儿成熟后行择期剖宫产，以降低围产儿死亡率。两组围产结局中观察组低体重儿、早产、新生儿窒息等发生率均较对照组高，是由于帆状胎盘脐血管在胎膜中如帆状分布，有较长距离，容易被压被损坏，从而导致胎儿同胎盘间的血流量降低或阻断，特别是孕妇羊水异常将出现明显受压，延缓胎儿发育，同时将发生急性缺血或缺氧情况，出现死胎、窒息、窘迫等现象，出现不良结局[4]。

总而言之，帆状胎盘将引发不良结局，需提高对其重视度，并严格进行产前检查，结合医嘱而选取适合的妊娠方式，从而使不良围产结局的发生率降低。

参考文献

[1] 吕禄平，王慧，徐凤等.帆状胎盘对围产儿结局的影响[J].大家健康（上旬版），2016，10（5）：178-178.

[2] 龚敏.帆状胎盘终止妊娠方式及其对围产结局的影响[J].首都食品与医药，2019，26（18）：17-18.

[3] 王冠华，郝莉.58例帆狀胎盘的围生结局的临床分析[J].实用妇科内分泌电子杂志，2018，5（24）：39-40.

[4] 张丹，花秋菊，林琳等.前置血管14例临床分析[J].大连医科大学学报，2017，39（6）：580-583，588.