吴珊 李庆庸 张雪

【摘 要】目的：分析某医院2019年度门诊糖口服降糖药的使用情况，为临床用药提供参考意见。方法：随机抽取某医院2019年度共计4000张口服降糖药处方，运用随机抽样、Excel对数据进行分类、汇总和统计。统计出口服降糖药物的使用数量、金额、排名。结果：口服降糖药中二甲双胍的使用量和使用频次最高，口服降糖药中联合用药明显高于单独用药。结论：口服降糖药的使用基本合理，二甲双胍是2型糖尿病患者降糖药的基石且联合使用口服降糖药更由于患者血糖控制，不良反应较少，值得进一步推广。

【关键词】：糖尿病;口服降糖药;用药情况

【中图分类号】R95【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）07-21--01

随着经济水平的提高，糖尿病患病人数也逐年增加。有数据指出，糖尿病、心血管系统疾病、肿瘤疾病，成为危害人民健康和生活质量的慢性非传染性疾病[1]。有效的血糖控制对于预防糖尿病合并有多种基础相关的疾病，如高血压、高血脂、粥脉动样硬化等疾病的发生具有重要意义[2]。笔者以回顾性分析法来对糖尿病群体分布情况以及降糖药物的相关情况，以期为降糖药合理使用提供参考意见。

1 资料与方法

1.1 资料

随机选取某医院2019年门诊糖尿病患者的口服降糖药处方4000张。

1.2 方法

运用Excel对处方中口服降糖药物的使用频次、使用数量、次数、金额以及联合用药情况进行归纳汇总。查阅相关文献对降糖药的使用率、联合用药等方面的情况进行统计分析。

2 结果

2.1 药物使用情况

对2019年某医院口服降糖药物数量、金额、排名以及百分比进行统计，并计算出所占比例，进而分析临床用药的规律特点，所得结果如表1、2。

2.2 联用药物情况

对联合用药处方按药物类型进行分类统计，并计算各联用情况所占比例，所得结果如表3：

3 分析与讨论

调查结果显示，在口服降糖药的使用数量中二甲双胍用量最多占比34.22%，其次为格列美脲片25.60%，瑞格列奈11.79%，磷酸西格列汀片4.09%，罗格列酮3.81%。口服降糖药的使用频次、使用百分率依次是二甲双胍（64.11%）、格列美脲（13.73%）、阿卡波糖（9.7%）、瑞格列奈（5.4%）、罗格列酮（4.1%）、西格列汀（3.02%）。研究证实，二甲双胍具有心血管保护作用，能显著降低2型糖尿病患者发生心血管事件发生事件风险[3]，且二甲双胍的价格便宜有良好的成本‐效益比，不良反应相对较少更易被患者接受，因此二甲双胍的使用量最多。对于肾功能正常的2型糖尿病患者，二甲双胍仍是一线首选用药，并没有具体的年龄限制。但患者若已出现肾功能减退，>80周岁的老年糖尿病患者，即使肌酐水平正常，则不再适宜选用二甲双胍。临床研究证实，二甲双胍对于绝大多数患有糖尿病病人的疗效较为显著适用于长期治疗，且最新糖尿病指南[4]推荐，二甲双胍是治疗2型糖尿病的首选药物，且应一直保留在糖尿病治疗方案中。排于第二位的格列美脲是最新一代的磺脲类药物，主要是通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，增加体内的胰岛素水平而降低血糖。格列美脲的心血管不良反应少，尤其适用于糖尿病合并心脏病的患者。大量的临床研究证实磺脲类药物的使用与糖尿病微血管病变和大血管病变发生的风险下降相关[3，5]。格列美脲只需早餐时一次服用，服用方便，存在的药物间相互作用少，副作用相对較轻，是一种安全有效的新型磺酰脲类降血糖药。阿卡波糖是a-葡萄糖苷酶抑制剂，能抑制食物多糖的分解，使葡萄糖吸收相对减慢，并可改善糖耐量，提高胰岛素的敏感性，该药是轻型、肥胖、高龄、肾功能不全、餐后高血糖的2型糖尿病的首选药物[6]。西格列汀是DPP-4抑制剂，通过抑制DPP-4而减少GLP-1在体内的失活，使内源性GLP-1的水平升高。GLP-1以葡萄糖浓度依赖的方式增强胰岛素分泌，抑制胰高糖素分泌，单独使用DPP-4抑制剂不增加低血糖发生的风险，在肾功能不全患者中使用时要按照说明书减少剂量。但是其价格较高，所以常常限制了它的用量。

在药物联合应用中，二甲双胍的使用最多，调查数据显示，两联的用药有二甲双胍联合格列美脲位于第一，二甲双胍和阿卡波糖合用率居第二位，二甲双胍联合西格列汀。三联的为二甲双胍联合阿卡波糖及格列美脲。这样的使用符合二甲双胍作为降糖药物联合应用的基石，符合指南推荐[4]。

4 结论

单纯生活方式不能使血糖控制达标，应开始单药治疗，2型糖尿病药物治疗的首选是二甲双胍。若患者因使用禁忌不能接受二甲双胍的治疗方案那可选择α-糖苷酶抑制剂或胰岛素促泌剂。如单独使用二甲双胍治疗而血糖仍未达标，则可进行二联治疗，加用胰岛素促泌剂、AGI、DPP-4i、TZDs、或者SGLT2、GLP-1受体激动剂新型的降糖药物治疗，甚至三联治疗：即上述不同机制的降糖药物可以三种药物联合使用。如三联治疗控制血糖仍不达标，则应将治疗方案调整为多次胰岛素治疗。相关研究证实[7]，联合使用降糖药对糖尿病患者，无论是疗效还是起效时间均比单一用二者更加适宜，联合用药方案值得进一步的推广。

参考文献

[1] 殷立新，张立辉.特殊人群用药指导丛书：老年人用药指导[M].北京：人民卫生出版社，2012

[2] 张华，刘华，刘平.2017年某院门诊糖尿病患者降糖药物的临床应用分析[J].糖尿病新世界，2019（09）：47-48.

[3] 张静，陶高鑫，苏雅.某院门诊降糖药物的使用情况探究[J].中国医药指南，2017（16）：26-27.

[4] 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2017年版）[J].中国实用内科杂志，2018（04）：292-344.

[5] 黄思帆.某院2012—2014年口服降糖药利用分析[J].糖尿病新世界，2015（11）：61-62.

[6] 肖明，戴俭慧，刘斌，等.某三甲医院口服降糖药的使用分析[J].安徽医药，2012（11）：1703-1705.

[7] 阙万才，郑键.2012—2014年某院干部门诊口服降糖药应用分析[J].中国医院药学杂志，2016（36）：1598.