石琳琳

【摘 要】目的：研究ICD-10编码在先天畸形疾病分类中的扩展应用方法。方法：选择我院于2016年1月-2019年12月间收治的先天畸形疾病患儿413例，根据ICD-10编码疾病分类思想以及分类原则、查找方法，应用拓展编码操作程序确定相关编码。结果：本次研究中建立了先天畸形疾病编码并扩展编码数字库，实现了确定编码、新增扩展编码以及补充扩展码等。结论：ICD-10编码进一步完善了先天畸形疾病分类情况，有助于规范临床诊断与治疗，具有推广价值。

【关键词】：ICD-10;编码扩展;先天畸形疾病

【中图分类号】R20【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）07-21--01

前言：ICD-10编码全称为《疾病和有关健康问题的国际统计分类（第十次修订本）》，是世界卫生组织发布的有关疾病标准化、统一化得分类系统，也是我国疾病档案管理专业率先实施的疾病分类标准。根据当前临床经验可知，先天畸形疾病的发病率逐年升高，并且疾病的种类复杂，而ICD-10编码中针对先天畸形疾病的分类少，导致一些疾病无法顺利归档，因此针对ICD-10编码的扩展应用已经成为相关人员关注的重点内容。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择黑龙江省佳木斯大学附属第一医院于2016年1月-2019年12月间针织的413例先天畸形疾病患儿为研究对象，包括男226例，女187例，平均年龄（1.63±0.29）岁。

本次研究中所选患儿均满足《先天畸形学》则诊断标准，并规范了先天性畸形的诊断说明，排除了罕见病种与非先天性疾病。

1.2 方法

遵照国际疾病分类编码顺序的相关内容，将收集的413例先天疾病病程划分，按照ICD-10编码分类条目，对每种疾病病种进行分类，并分别确定病种编码。同时，依照ICD-10编码的疾病分类原则与方法，使用疾病分类编码查找方法，确定ICD-10编码中补充、新增扩展编码操作程序，主要流程为：（1）确定诊断主导词。在ICD-10编码索引中查找主导词;若无对应主导词，则需要根据疾病分类原则变通查找，直至获得先天畸形疾病主导词。（2）查找索引编码。在ICD-10编码的主导词下属，在次级修饰词中确定编码。（3）编码核对。确定索引编码后，確定先天畸形疾病的类目与亚目分类情况，在校对检索的编码后，查看第一卷中有关“注释”的解释说明，确定该编码是否可用。（4）建立补充、新增扩展编码。针对特殊先天畸形疾病，在ICD-10编码疾病分类编码中，经反复查找依然无法确定主导词情况下，按照ICD-10编码疾病分类原则以及假定编码分类标准，将该先天畸形疾病归属到ICD-10编码中相应的类与亚目位置，并遵照六位数顺位依据，遵照最小改动原则，建立疾病新增扩展编码。

对收集的先天畸形疾病条目对各系统疾病病种做逐一核对，按照ICD-10编码结构原则以及分类轴心等核对编码操作方法，经过反复核对，使我院413例疾病条目得到确认，拓展了先天畸形疾病编码数据库。最后将413条先天畸形疾病确定相对应的疾病编码，按照国际疾病分类标准划分为不同类型。

2 结果

在本次研究中，413例疾病编码条目可以分为5种类型，包括循环系统、肌肉骨骼系统、消化系统、泌尿系统、其他先天畸形，其中循环系统先天畸形疾病例数最多，占总例数的32.69%，其次为肌肉骨骼系统、消化系统等;本次研究中共扩展编码240例，占总例数的58.11%，详细资料如表1所示。

3 讨论

先天畸形疾病是指出生时便存在于体表或者内脏，且由非分娩损伤造成的人体结构异常，我国先天畸形疾病发病率较高，是导致儿童患病与长期残疾的重要因素，有关先天畸形疾病的治疗、管理已经成为世界范围内普遍关注的医疗卫生问题。我院通过长期临床实践发展，当前先天畸形疾病的发病率升高，并且疾病的类型划分明显，而传统的疾病编码条目中存在一定不足。同时多数研究发现，产前诊断是降低先天畸形疾病发生的有效方法，并且随着现代医学技术发展，手术低龄化以及手术操作水平提高，使一些隐蔽的先天畸形疾病能够早期诊断与治疗，有助于提高出生人流素质，所以先天畸形疾病病谱应该更加具体且更有针对性，因此必须要对其进行改进[1]。

在本次研究中，本文重点分析了ICD-10编码在先天畸形疾病分类中的扩展应用价值，根据研究结果可知，针对我院413例先天畸形疾病，扩展编码占总例数的58.11%，整体处理较高水平，说明这部分疾病按照疾病分类方法只能查找到类似描述，所以需要扩展编码或者疾病临床对应的编码，而造成这一现象的主要原因：（1）我国虽然已经出版了与国际疾病命名的方法以及对应诊断标准，但是依然存在不全面、不系统的情况，很多临床诊断标准尚未得到规范使用，医师在诊断时缺乏依据，结果随意性大。（2）先天畸形疾病本身具有临床多变的特征，并且ICD-10编码无法针对临床的所有病例一一对应，导致一些疾病无法在ICD索引中找到。所以针对这个问题，需要通过精湛的ICD编码技术，采用调整主导词等技术性处理方法，确定疾病编码。

结合本次研究结果可知，ICD-10编码扩展中需要掌握名称相同单病因不同疾病，医师不仅要全面了解疾病症状，还需要鉴别疾病是先天畸形还是后天畸形，合理划分，这样才能保证ICD-10编码分类拓展的有效性[2]。因此，分类人员应该具有一定的医学知识，在分类之前与临床医师保持积极的沟通，在详细阅读病历基础上，查阅相关书籍，借鉴其他先天畸形疾病编码经验，尽可能的保证编码结果准确无误。

综上所述，ICD-10编码是一种科学的分类方法，但是总体而言疾病分类是一个复杂的过程，并且先天畸形疾病本身具有复杂性，所以需要进一步完善ICD-10编码扩展分类的实施路径，尽可能提高分类拓展结果的精准度，这样才能更好的服务于临床。

参考文献

[1] 贾友波，宋宪锟.医院病案疾病诊断ICD编码准确性影响因素分析与处理对策研究[J].当代医学，2020，26（06）：117-120.

[2] 段沁江，曾美菊，许莹.新生儿相关情况ICD-10编码质量分析[J].中国病案，2019，20（11）：20-22.