丁玲

【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）07-21--02

肠镜检查是预防和发现肠道息肉、早癌等疾病的重要措施，对疾病的早诊断及早治疗有着不可取代的优势。然而，很多患者却闻肠镜而色变，害怕检查肠镜，害怕检查前的腹泻，害怕检查中的腹胀腹痛，害怕肠道准备不充分未达到检查目的，你是否也有过类似的经历？不仅是患者，检查医生亦有不少担心，害怕被大便喷一身，害怕因肠道准备不充分而增加检查治疗难度及漏诊率。是的，肠镜检查可能会出现这些情况，但合理、充分的肠道准备可以明显减少这些并发症或意外的发生，曾经检查过肠镜的你都做对了吗？那么，肠镜检查前我们究竟应该如何做好肠道准备呢？主要包括以下几个方面。

一 饮食限制：肠镜检查前1天低纤维、少渣饮食或者采用检查前1天清流质饮食，如土豆、萝卜、山药、冬瓜、大米、精面做成的馒头、面条、鸡蛋，通过蒸、煮、炖的肉类，避免食用油炸食物或豆制品。亦可根据患者情况选择使用标准化的预包装低渣饮食。服用肠道清洁剂前6小时禁食任何有渣食物，以确保在服用肠道清洁剂前胃能完全排空。如果上午检查，禁食早餐;下午检查，早餐可适当进食无渣流质饮食，禁食午餐。肠镜检查前2小时禁饮。正确的饮食是肠道准备的首要条件。

二 肠道清洁剂的选择：目前市场上肠道清洁剂品种繁多，选择广泛，但每一个患者的基础病情及身体状况不同，适合不同的肠道清洁剂，另外根据检查或治疗的目的亦需要选择不同的肠道清洁剂。如甘露醇适合肠镜检查，但不能用于肠镜下治疗，因为甘露醇可能被肠道细菌酵解为氢气、甲烷等可燃性气体，在高频电凝电切等治疗时发生爆炸，另外因甘露醇升高血糖，糖尿病患者亦不能应用;肾脏疾病患者不适合磷酸钠、硫酸镁准备肠道……医生会综合考虑，制定个体化肠道准备方案。

三 肠道清洁剂用药时机：肠道清洁剂的服用包括分次给药方案（检查前1天晚上及检查前4-6 小时分别服用一剂肠道清洁剂）和一次性给药方案（检查前4-6 小时服用一剂肠道清洁剂）。肠镜检查前4-6小时内开始最后一剂肠道清洁剂，检查开始前至少2小时完成肠道准备（检查前2小时禁饮），最后一剂肠道准备与肠镜检查间隔不超过4小时（时间过长则清肠后胆汁等消化液下排再次影响肠道清洁度）。服用肠道清洁剂期间，不能喝任何有渣饮品，如有低血糖等不良反应时，可服用葡萄糖液等无渣透明饮料补充能量。

四 肠道清洁剂服用速度及注意事项：服药速度以患者身体能耐受的速度为前提，速度均匀，大约每10-15分钟喝250ml左右。如果服药过快，可能会出现腹胀、腹痛，甚至呕吐，不仅增加了患者痛苦，还达不到药物清洁肠道的效果，得不偿失;如果服药速度太慢，可能到检查时尚无有效排便，无法进行肠镜检查而需要延期进行。另外，服药同时注意是否出现过敏样症状，如果出现比较严重的恶心、呕吐、腹痛等症状，以及休克、过敏样症状等不良反应，应该停止服药，立即接受治疗。服用肠道清洁剂期间，增加活动量，多走动，亦可顺时针按摩腹部，以促进胃肠蠕动，加快肠道清洁剂下排，增进清肠效果，但是如果感觉腿软、乏力，则需要减少或停止活动，量力而行。如果不小心喝吐了，一定要告诉医生，可以补喝或者通过清洁灌肠等方式进行补救，或者改期重新进行肠道准备及肠镜检查，避免盲目检查后医生告诉你由于肠道准备差很多地方都没有看清楚。

五 祛泡剂：在肠道准备过程中常规应用祛泡剂。很多肠镜检查医生在肠镜检查过程中常常会抱怨肠道中泡沫太多，影响肠道粘膜及病灶观察，延长了检查时间，同时，如果泡沫太多患者亦有腹胀等不适。为避免这一情况，可以与最后一剂肠道清洁剂同时服用祛泡剂或者肠道清洁剂服完后半小时口服祛泡剂，不仅可提高肠道准备质量，还可以提高检查精准率及降低漏诊率，如果检查过程中发现肠道中仍有部分泡沫，可以通过肠镜活检孔道再次喷洒祛泡剂，以达到理想的视野。目前常用于肠道准备的祛泡剂主要为西甲硅油或二甲基硅油，实验表明，西甲硅油具有较高的安全性。

六 特殊情况肠道准备：慢性便秘人群，或因为胃肠传输缓慢者（高龄、体质较差、肥胖、既往有胃肠手术史、应用毒麻药品和三环类抗抑郁药物患者、长期慢性病如甲状腺功能减退症或糖尿病等），可酌情给予辅助措施提高患者肠道准备质量。如延长饮食限制时间，增加活动量，服用肠道清洁剂前服用缓泻剂、促胃肠动力药物，分次服用肠道清洁剂、灌肠等。体质较差或慢性疾病患者在肠道准备期间及检查期间可适当予静脉补液，必要时静脉药物治疗。

最后，我们如何判断肠道已经清洗干净呢？一般口服肠道清洁剂后1-2小时可出现腹泻，2-4小时内可排尽大便，当排泄物为无色或淡黄色澄清水樣便时，肠道准备合格，肠道准备结束，如果还有粪渣或者棕色粪水，及时告知医生，寻找补救方法。肠道准备是肠镜检查的基础，管住嘴、迈开腿、严格遵从医嘱是良好肠道准备的基础，肠道准备充分，肠镜检查不再困难。