曹炯

【中图分类号】R563【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）07-21--01

慢性阻塞性肺疾病（简称：慢阻肺）是一种可导致患者呼吸功能逐渐下降的慢性肺部疾病，在临床上诊断为慢性支气管炎和肺气肿患者多属于此病的范畴。在临床上，患有慢阻肺的患者不仅承受着生理上痛苦，还需面临精神压力、经济负担等问题，而且病情控制欠佳时还会并发代谢综合征、呼吸衰竭、肺性脑病、心血管疾病等。那么，慢阻肺就是一种什么样的疾病？其病因是什么？如何诊断治疗？如何预防呢？本文将向大家科普慢阻肺的诊疗与防治知识。

1 什么是慢阻肺？

慢阻肺主要是由于吸烟、有害气体、粉尘等引起的，以持续气流受限、阻塞性通气功能障碍为特征的一种肺部疾病。其中，“慢”并不是指本病病情程度轻、进展缓慢，而是指本病病程长，不能根治，需终身治疗;“阻”主要是指气道阻塞，多因气管、支气管、肺泡等出现增生、黏连、坏死致使气流通道变窄，甚至是阻塞，出现气流受限，进而引起肺泡扩大、肺泡壁变薄，胸部过度膨胀造成二氧化碳潴留或缺氧等;“肺”是指肺部功能持续降低，而且受外界各种有害因素的影响，病情会反复加重，甚至会并发呼衰、肺性脑病、心血管疾病、代谢综合征等疾病，危及生命安全。

2 慢阻肺的病因是什么？

慢阻肺的发病原因常见的是个体易感因素和环境因素，两者可相互影响、相互作用。其中，个体易感因素为缺乏抗胰蛋白酶，抗胰蛋白酶能够抑制多种蛋白酶分解，使蛋白酶显著增多，局部肺组织结构破坏，诱发肺气肿。至于环境因素最常见的是吸烟，其次为职业性粉尘、烟雾颗粒、工业废气、大气环境污染等有害气体。

因此，对于40岁或以上且伴有慢性咳嗽、咳痰、气短、喘息临床症状、吸烟史、化学物质接触史、职业性粉尘暴露史、慢阻肺家族史等高危因素的，需警惕慢阻肺，每年进行1次肺功能检查。

3 慢阻肺的主要症状是什么？

慢阻肺的主要临床表现为慢性咳嗽（以晨间咳嗽更多见，夜间均为阵咳）、咳痰（清晨排痰量更多，呈白色粘液痰或泡沫痰）、气短、喘息、胸闷、呼吸困难等，有的还伴食欲下降、体重降低、疲乏等全身症状。其中，进行性气短、呼吸困难症状加重为慢阻肺的標志性症状。

此外，慢阻肺急性加重期的主要临床表现是气促症状突发性加重，并伴发热、咳嗽咳痰加剧、喘息胸闷加重等，其最常见的诱因为呼吸道细菌、病毒感染，一旦病情急性加重需立即到院就诊。

4 慢阻肺如何诊断？

肺功能检测为诊断慢阻肺的“金标准”，当患者吸入支气管扩张剂后进行肺功能检测显示 FEV1/FVC<70%、FEV1占预计值的百分比<80%，即可确定其持续存在气流受限，同时慢阻肺基层指南 2018 版慢性阻塞性肺疾病筛查问卷总得分≥5分，可确诊为慢阻肺。

但需要注意，支气管哮喘、充血性心衰、支气管扩张等疾病均有气流受限病理表现，故需与慢阻肺鉴别诊断，具体见表1。

表1 慢阻肺鉴别诊断

疾病 鉴别诊断要点

慢阻肺 ①中年发病;②肺部症状缓慢进展，且活动后气促加重;③长期吸烟史;④肺功能检测为不可逆性气流受限。

支气管哮喘 ①多见于儿童期发病;②每日肺部症状变化快，且清晨、夜间尤为明显;③部分有湿疹、过敏性鼻炎病史;④哮喘家族史;⑤肺功能检测为可逆性气流受限。

充血性心衰 ①肺部听诊可闻及细啰音;②胸部X线片显示心脏扩大、肺水肿;③肺功能检测为限制性通气障碍，而不是气流受限。

支气管扩张 ①见有杵状指，且有大量的脓性痰液咳出，肺部可闻及粗湿罗音;②常伴有细菌感染;③胸部X线片示支气管扩张、管壁增厚。

5 慢阻肺如何治疗？

慢阻肺的日常治疗原则可概括为“五驾马车”，分别为戒烟、规范治疗、预防感冒、加强营养、运动锻炼。

（1）戒烟：慢阻肺的主要病因为吸烟，故有吸烟史的慢阻肺患者需积极戒烟，制定3个月的戒烟计划，且让家属监督落实，必要时可到医院戒烟门诊就诊，科学戒烟，防止病情进展。

（2）规范治疗：临床实践发现慢阻肺治疗依从性不高，或病情好转后自行减药、停药会导致病情反复发作加重，因此慢阻肺患者长期规范用药治疗至关重要。

目前在临床上治疗慢阻肺的主要手段是药物治疗，内容包括：①口服药物：茶碱类药物、祛痰剂等;②吸入型药物：常见的有单支气管扩张剂（沙丁胺醇等）、双支气管扩张剂（乌美溴铵维兰特罗吸入粉雾剂）、含吸入性糖皮质激素的支气管扩张剂（糠酸氟替卡松/乌美溴铵/维兰特罗吸入粉雾剂等）。此外，还需根据患者的实际病情给予吸氧、解痉平喘、化痰止咳、抗感染、无创机械通气、拍背排痰、肺功能锻炼等对症治疗。但在临床上并不是每一位慢阻肺均需按照上述疗法治疗，专科医生通常会依据相关临床指南、患者的个体化需求予以个体化治疗，即根据患者的肺功能程度、反复急性加重程度、气道炎症类型等来确定治疗方案，且在进行一种治疗手段后需要定期随访，医生根据患者病情变化判断治疗方案是否有效，若有效继续，若无效则及时调整。

（3）预防感冒：受凉感冒为诱发慢阻肺急性加重期的常见原因之一，故在日常生活中需注意添衣加被保暖，以免受凉。此外，在慢阻肺稳定期还可接种流感疫苗（1年接种1次）、肺炎疫苗（5年接种1次）以提高自身免疫力。

（4）加强营养：有研究证实，单纯瘦体重可显著增加慢阻肺患者的死亡风险。因此，慢阻肺患者饮食要均衡，少食多餐，选择营养丰富、易消化的食物摄入，多饮水，并予以高热量、高蛋白、富含维生素饮食，以保证营养充足。

（5）运动锻炼：慢阻肺患者应根据病情严重程度不同选择合理的运动方式。对于轻度慢阻肺患者，可选择慢跑、爬楼梯、踩单车、爬山等运动方式;对于中度慢阻肺的患者，可选择太极拳、八段锦、快步走等方法;对于重度或极重度慢阻肺患者，可在氧气支持下进行扩胸运动或原地踏步。与此同时，不同程度的患者在运动过程中若感到气促明显的，需暂停运动休息，并进行缩唇呼吸（用鼻子吸气，呼气时嘴呈缩唇状缓慢呼气），且运动强度、频率需循序渐进，持之以恒。

总言而之，慢阻肺为一种常见慢性病，患者应多了解相关疾病知识，熟练掌握“五驾马车”的防治技能，做好疾病自我管理，与疾病和平共处，减轻痛苦。