邓勇

【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）07-21--01

洗胃可以将胃内尚未吸收的毒物彻底清除，也是抢救药物中毒、食物中毒的有效办法。但是，洗胃过程中，如果操作不当，或者是禁忌症判断失误，可能导致胃穿孔，加重病情，严重时可致死。那么，基层医院再急救洗胃过程中应该如何避免发生胃穿孔呢？

一 常用洗胃方法

（一）灌注洗胃法。经由口腔，将洗胃管插入至胃部，灌入洗胃液，借助虹吸原理，排出胃内容物与毒物，简单易行，停电、巡诊等特殊情况下可以实施。

（二）电动洗胃机洗胃法。借助电动洗胃机，连接冲胃管端与洗胃管，进行洗胃操作。急救中，可迅速清除胃部毒物，精准计算洗胃液体量，是一种比较彻底的洗胃方式。

二 洗胃的适应症与禁忌症

（一）适应症：适合非腐蚀性毒物中毒，包括重金属类、安眠药、有机磷、生物碱等。

（二）禁忌症：①强腐蚀性毒物中毒，包括强酸（如磷酸、硝酸、硫酸与盐酸）与强碱（如氢氧化钾、氢氧化钠）;②肝硬化伴有食道静脉曲张，近期内上消化道出血、胃穿孔者。

三 基层医院从以下几方面着手避免急救洗胃中发生胃穿孔

（1）科学选择洗胃液

根据中毒物类别、量以及浓度与作用时间、理化特征等，選择洗胃液。有机磷类包括甲拌磷（3911）、对硫磷（1605）及内吸磷（1059）属于剧毒，敌敌畏与甲氨磷属于高毒，乐果、4049、敌百虫属于低毒。若是有机磷中毒，建议选择生理盐水、2%碳酸氢钠（敌百虫禁用）、0.01%-0.02%高锰酸钾（乐果与剧毒3911、1059及1605禁用）。安眠药类包括阿米妥、巴比妥、苯巴比妥等，可选择高锰酸钾，但忌用碳酸氢钠。重金属类包括磷、汞、砷、铝等，可以选择生理盐水、高锰酸钾或者碳酸氢钠。卤盐类中毒，可以灌入豆浆。生物碱中毒，建议选择碘化物与碳酸氢钠。不是很强的腐蚀剂中毒，包括草酸、石炭酸以及冰醋酸，慎重洗胃，且不宜选择强碱药物进行中和，容易发生胃穿孔。另外，弱碱碳酸氢钠在临床经常使用，但其不适合强酸中毒，二者相遇，容易产生二氧化碳，增加胃穿孔发生机率。如果中毒物质不明确，先用温水或者生理盐水予以处理，抽取适量胃内容物，立即送至检查，等到毒物性质明确后，再选择洗胃液。洗胃液的温度控制28-38摄氏度左右，不可以太凉，也不可太热。如果太凉容易引起胃痉挛，若是太热容易造成胃血管扩张，增加吸收毒物的速度。

（2）洗胃管选择

洗胃的时候，需要使用特制洗胃管，且洗胃管的选择至关重要。通常来说，对于不是很强烈的腐蚀剂中毒以及伴有上消化道疾病的病人，可以考虑比较柔软且较细的胃管，慎重洗胃。对于小儿，由于年龄小，需要注意，婴幼儿建议选择小儿导尿管，年长儿可以选择小儿胃管。

（3）控制洗胃液用量

通常来说，洗胃过程中，洗胃液用量在8000-1000ml左右，每次注入300-400ml左右。慎重洗胃者，比正常的用量少一些，每次注入200ml即可，且密切观察腹部体征。若是大剂量、非强烈腐蚀剂、短时间中毒病人，每次灌洗量约为60ml。如果病人已经昏迷，需把控好剂量，且时刻掌握病人的病情变化。对于儿童，需根据实际情况决定，一般来说婴幼儿每次100-200ml，年长儿每次300ml左右。

（4）规范洗胃操作

第一，洗胃前，详细询问病人的病史，了解病人有无伴有消化系统疾病，掌握中毒物的性质，并且初步判断是否需要洗胃操作。

第二，操作时，动作轻柔，且快速敏捷。应用石蜡油，润滑胃管，尤其是有孔的那一端。不配合的病人，不可强行插管，设法转移病人的注意力，迅速轻轻插管。灌注洗胃液的时候，适量，较短时间内，不可灌注太多洗胃液，且保持入量和出量一致，需要详细记录。若是洗胃液只进不出，指导病人调整体位，胃管轻轻上下提插，切勿强行灌入，因为强水流容易冲击胃粘膜，引起急性胃扩张，容易造成胃穿孔。灌注洗胃过程中，需要引出等量洗胃液，以免因为胃腔中蓄积大量洗胃液，导致反射性呕吐，因为呕吐液的量仅仅是小部分，大量洗胃液仍然在胃中，若是频繁呕吐，腹内压升高，此时胃扩张，十分不利，增加胃穿孔风险系数。洗胃机洗胃时，保持吸引器通畅，不可漏气。负压一般维持-16.0KPa，以免伤害胃粘膜。

第三，洗胃过程中，密切观察病人的病情变化，询问患者有无腹痛、虚脱的感觉，若是吸出了血性液体，此时，应该马上停止洗胃操作，立即报告医生，配合实施抢救。

医务人员管理

第一，医务人员必须熟练掌握洗胃的适应症及禁忌症。强酸、强碱中毒者，口腔、胸骨、咽喉与上腹部伴有剧烈疼痛，吞咽时，疼痛症状会加剧，而且出现恶心呕吐、咽下困难表现，严重时，可引起休克，口腔、咽喉部粘膜伴有灼痂，盐酸中毒表现为灰棕色痂，硫酸呈现出黑色痂，硝酸表现为黄色痂，草酸呈白色痂，强碱可见透明水肿，上腹部压痛十分明显。医务人员专业能力要强，能够准确判断病人的病情，迅速应用物理性保护剂，包括豆浆、牛奶、蛋清、米汤等，目的在于保护胃粘膜。如果患者的意识不清晰，或者是昏迷者，必要时，气管插管后，再进行洗胃处理。

第二，医务人员在洗胃过程中，应该详细记录洗胃所用的液体量，严格控制灌注量。灌注洗胃法洗胃过程中，必须引出胃内的液体，若是引流不畅，可借助洗胃器上面的皮球，实施负压吸引。灌洗操作时，密切观察病人的反应，记录溶液量、回流量以及性状。洗胃机洗胃过程中，将胃内容物吸出，随后，注入300-400ml洗胃液至胃内，不要先将洗胃液灌入。

第三，整个洗胃过程中，医护人员操作熟练，动作轻柔、敏捷快速，不可粗暴对待，特别是那些上消化道疾病患者，尤其注意对胃粘膜的保护，以免发生溃疡穿孔。洗胃过程中与洗胃后，观察病情变化，若是存在异常，及时处理。

第四，定期或不定期组织医务人员培训，要求医务人员熟练掌握洗胃的相关知识，提高其专业能力与综合素质，能够迅速、准确判断病人的病情，尽早给予对症处理。同时，加强职业道德培训，提高医护人员的责任意识，秉承着严谨、认真、负责的态度，以饱满的热情开展日常工作，提高工作效率，确保洗胃工作有序进行。

总之，洗胃在临床应用较广，作用显著，但是，洗胃过程中，容易发生胃穿孔现象。故此，基层医院应该根据医院实际情况，从洗胃液选择、洗胃管选择、规范操作、医护人员管理等方面加强干预，旨在避免洗胃中发生胃穿孔。