熊兴娟

【摘 要】目的：观察PNF技术联合透刺针法治疗周围性面瘫患者的临床疗效。方法：本试验纳入71例周围性面瘫患者，依照就诊次序随机分为对照组和观察组，对照组35例，予以透刺电针治疗，观察组36例，予以PNF技术联合透刺电针法，分别在治疗前、治疗21d后对患者进行H-B面神经功能、优化Portmann 简易评分，对2组临床疗效进行分析评价。结果：治疗21天后，2组患者H-B面神经功能、优化 Portmann 简易评分及临床效果评分较治疗前显著提高（P<0.05）。治疗21天后，观察组H-B 面神经功能显著高于对照组（P<0.05）。治疗21天后，观察组优化Portmann 简易评分明显优于对照组（P<0.05）。治疗21天后，观察组有效率为100.00%，明显高于对照组有效率（88.57%）。结论：PNF技术联合透刺电针能够有效促进周围性面瘫患者神经功能的恢复，疗效优于单纯的透刺电针治疗，值得推广。

【关键词】PNF技术;透刺电针;周围性面瘫;神经功能;疗效

【中图分类号】R246.6【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2020）07-21--01

周围性面瘫（ peripheral facial paralysis） 相当于西医学的周围性面神经麻痹，常见于贝尔麻痹，以口眼歪斜为主症，一般认为与面神经血管突发非化脓性水肿、缺血等炎症反应有关[1]。任何年龄可发病，多发病急速，以一侧面部发病多见，主要临床症状为患侧额纹消失、眼睑闭合不完全、口角下垂、示齿时口角歪向健侧等。我国1万人中有26～34人罹患周围性面瘫，其中又有31.2%的人因治疗不当而留有后遗症[2-5]。在周围性面瘫临床治疗过程中，国内通常采用药物与手术治疗[6]。目前临床使用激素药仍存在较多争议，有学者认为激素作用于周围性面瘫患者的疗效不明确，而且其副作用和禁忌症难以控制;此外，众人熟知，面部解剖结构复杂，大大增加了手术难度，而且手术有创，其术后结局也难以估料。针灸用于治疗面瘫历史悠久，世卫组织认定周围性面瘫是针灸具有明确疗效的四十多种适应证之一，也是我国针灸临床治疗的主要病种之一[7]。与普通针刺手法比较，透刺电针法在针感强度、操作难易程度和疗效方面占明显优势，更有利于联系经脉和脏腑;具有行针次数少，不易损伤经气，且破皮次数少的特点，一次透刺可通达多个穴位，患者更易于接受，也有利于将针感传至患病部位，以达去除病邪、通经活络、缓急止痛之效[8]。PNF技术运用于面瘫治疗，具有痛苦小、易于实施等特点。研究小组从2016年7月～2019年8月，采用PNF技术联合透刺电针法治疗周围性面瘫，并观察其对患者H-B面神经功能、优化Portmann简易评分的影响，取得显著成果。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取在康复中心、神经内科门诊及住院部收治的71例周围性面瘫患者作为试验对象。按照就诊次序随机将周围性面瘫患者分为观察组36例和对照组35例。观察组：男21例，女15例;年龄19～71岁;平均（42.71±19.78）岁;病程4～14d，平均（8.76±1.06）天。对照组：男19例，女16例;年龄20～69岁，平均（43.13±18.68）岁;病程3d～15d，平均（7.01±1.12）天。2组周围性面瘫患者一般资料比较无统计学意义（P>0.05）。

1.2 诊断标准

1.2.1 参照全国高等中医院校规划教材《针灸治疗学》（新世纪第2版）面瘫的诊断标准[9]：①以嘴角歪斜、眼睑闭合不全为主要表现。常在晨起时发现一侧脸部肌肉无力，额纹消失，眼睑不能完全闭合，白睛外露，可不自主流泪，鼻唇沟变浅，口角下垂或向另一侧歪斜，患侧可能无法皱眉，示齿嘴角歪向健侧，鼓腮患侧漏气。②发病早期患者耳周可能出现疼痛，患侧舌前2/3味觉减弱，听觉异常等症状。

1.2.2 参照全国高等医药规划教材《神经病学》（第7版）面神经炎的诊断标准[10]：①起病迅速，以口角歪斜、眼睑闭合不全、流口水、鼓腮时漏风主要表现，表情肌受累，可能有Bell现象，鼓腮、吹口哨漏气，患侧食物流滞;泪液外溢。多见于单侧，双侧者较少。②部分患者自觉耳周或面部疼痛不适。③部分患者可出现舌前2/3味觉障碍;也可伴有听觉过敏。④无其他神经系统病变症状和体征。

1.3 纳入标准：符合，以及;单侧周围性面瘫;签署知情同意书且依从性良好。

1.4 排除标准：因耳源性疾病、腮腺炎、肿瘤、格林巴利综合征、外伤等原因造成的周围性面瘫;中枢性面瘫;脏器功能严重障碍者;精神障碍者;哺乳或妊娠期妇女;中途退出者;观察期间接受其他治疗方案者。

2 治疗方法

2组患者均给予常规西药治疗。

2.1 对照组 对所选腧穴常规消毒后，采用环球牌0.35mm ×60mm的一次性无菌针灸针，患侧攒竹透丝竹空1.5寸，太阳透颧髎2寸，阳白透鱼腰1.5寸，地倉透颊车2寸，水沟透地仓2寸，承浆透下颌角2寸，针刺得气后，G-6805Ⅱ型电针治疗仪接通攒竹和阳白、地仓和颊车，采用连续波，频率3Hz，以患者能耐受为度，留针40min。患侧迎香、下关、翳风、口禾髎、四白、阳白、健侧合谷穴采用平补平泻，进针深度适宜[9]，气虚血瘀者增加血海、三阴交、和足三里;痰湿瘀滞加血海、丰隆、三阴交;手法泻血海、丰隆穴，补三阴交、足三里。每天1次，留针40min。治疗5d，休息2d，为一个疗程，共治疗3个疗程。

2.2 观察组 在透刺电针的基础上增加PNF技术：运用PNF技术，治疗师帮助患者完成6个表情肌动作训练，治疗师一只手置于患侧特定位置辅助运动，另一只手抑制健侧相应肌肉，使其抗阻运动，保持10S，随后通过揉法、抹法、推法、指腹叩法等放松该部肌肉。每个表情动作重复训练10～15次。①抬眉训练：治疗师将拇指指腹置于患侧眉峰上，食指指腹置于颧骨处，嘱患者抬眉，患侧手向上助力，健侧手向下阻力，保持l0s，随后放松性推拿。② 闭眼训练：治疗师拇指、食指分别置于眼眶上下方，嘱闭眼，健侧手抗阻，患侧手辅助，保持10s后进行放松运动。③耸鼻训练。治疗师双手拇指置于眉峰上，食指置于上唇和鼻翼交界处，嘱耸鼻，双手辅助完成耸鼻动作，保持10s后放松。④ 示齿训练：治疗师拇指和食、中指指腹 置于口角旁，嘱示齿，患侧手放射状助力 ，健侧手向患侧用力推，完成示齿动作，保持10s后放松运动。⑤努嘴训练：治疗师双手拇指和食中指指腹置于下唇部，嘱努嘴，患侧手向内助力，与健侧同步做努嘴动作坚持10s。⑥鼓腮吹起训练：治疗师捏住口轮匝肌，鼓腮2s后治疗师放手同时患者用力吹气。重复15次。当患侧面部肌肉肌力达到3级以上时，患侧手进行主动-抗阻运动，其余不变，注意治疗中不能使患者感到疼痛以及不必要的疲劳。

3 观察指标和统计学方法

3.1 观察指标 ①H-B面神经功能[11]：采用H-B面神经功能评价分级系统评价， I级（正常）、Ⅱ级（轻微瘫痪，或出现联带运动）、III级（患侧明显瘫痪，无严重外形损伤，可有少许联带运动）、IV级（明显瘫痪，外形有严重损伤）、Ⅴ级（几乎完全瘫痪，仅可见轻微的运动）VI级（完全瘫痪，无任何运动）。②优化Portmann简易评分标准[12]：①面部静息状态时，双侧面部无差别记2分，轻度不对称记1分，明显不对称记0分。②完成皱眉、闭眼、动鼻翼、鼓腮、撅嘴、示齿6个面部动作，与健侧进行对比，患侧无差别记3分，减弱记2分，稍微活动记1分，完全无运动记0分。满分为20分。

3.2 统计学方法 采用SPSS20.0软件分析，计数资料（百分比表示）采用卡方检验，计量资料（表示）采用t检验，等级资料采用秩和检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

4 疗效标准和治疗结果

4.1 疗效标准 依据《中医病证诊断疗效标准》[13]进行疗效评价：主要指标采用H-B面神经功能评分，次要指标采用优化Portmann简易评分量表。痊愈：双侧面部运动无差别，面神经功能同健侧一致，优化Portmann评分17～20分;显效：轻微功能障碍，H-B面神经功能上升2级，优化Portmann评分10～16 分;有效：明显功能障碍，H-B面神经功能提高1级，优化 Portmann 评分2～10分;无效：严重功能障碍，H-B面神经功能上升不足1级，优化 Portmann 简易评分增加低于2分。

4.2 2组面瘫患者H-B面神经功能比较 与治疗前相比，两组面瘫患者H-B面神经功能明显增加（P<0.05），且观察组明显优于对照组（P<0.05），差异具有统计学意义。

4.3 两组面瘫患者优化Portmann简易评分比较 治疗前优化Portmann简易评分组间比较无统计学差异。治疗21d后，两组面瘫患者优化 Portmann简易评分比治疗前明显增加（P<0.05），观察组患者优化 Portmann简易评分明显优于对照组（P<0.05）。

4.4 两组面瘫患者治疗效果比较 观察组面瘫治疗总有效率（100.00%）明显优于对照组（88.57%）（P<0.05）。

3 讨论

周围性面瘫的主要特点是口角歪斜，隶属于中医范畴“口?”、“口僻”。面瘫病位在经筋最早记载于《灵枢·经筋第二十二》。周围性面瘫的病机通常被认为是正气虚损，风邪侵袭，痰瘀阻闭面部经络运行，进而使筋脉失去濡养而病发，其病证属于本虚（正气虚损）标实（风、痰、瘀）。透刺法是针刺法中的一种特殊手法，最先记录于《扁鹤神应针灸玉龙经·玉龙歌》中，是将针刺入穴位后按照一定方向透达另一腧穴[14]。此法用穴精简，不仅可加强本经经气，还可使针感循经传导，波及邻近穴位，增强疗效，如本经透刺[15];另一方面，畅通表里两经，不仅加强了腧穴本身的治疗效果，又增加腧穴的主治范围，如异经透刺[16]。在透刺基础上加电，有利于加强透刺疗效。

本研究观察组取阳白透鱼腰、太阳透颧髎、地仓透颊车、攒竹透丝竹空、水沟透地仓、承浆透下颌角六组腧穴，电针攒竹和阳白、地仓和颊车，采用透刺电针，一针双穴，针刺手法和连续波电流共同作用于面神经颅外段及分支区域，从而激发手足阳明经经气和提高面神经兴奋性，促进受损面神经纤维和面肌的修复与再生[17-18]。PNF技术强调多肌群在同一时间内进行整体性活动，一般通过手法接触和语言指令，对面部感受器进行刺激，使健侧肌肉群带动较弱的患侧肌肉运动。PNF技术作用于面瘫的6个动作，是从被动辅助运动到主动运动，再到主动抗阻运动的训练模式。利用 PNF技术能够诱发面部肌肉正常的运动模式，并能提高面瘫肌肌力以及促进随意协调性运动的恢复[19]，针刺治疗面瘫患者后联合使用PNF技术，既能重新建立反射弧，修复受损神经突触，还能够改善神经兴奋性和传导速度，促进面神经功能的恢复[20-21]。PNF技术训练动作均简单易操作，患者依从性高，有利于提高疗效。

本试验结果表明PNF技术联合透刺电针治疗周围性面瘫临床疗效较好，大大提高了面瘫患者H-B面神经功能、优化Portmann简易评分，明显改善了面神经功能障礙，操作简单，患者依从性高，可大范围推广应用。

参考文献

[1] 贾建平.神经病学M].北京：人民卫生出版社，2018： 110 -120.

[2] Wac?aw Kopala，Andrzej Kukwa. Evaluation of the acoustic （stapedius） reflex test in children and adolescents with peripheral facial nerve palsy[J]. International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology，2016，89.

[3] Pons Y，Ukkola-pons E，et al.[ Peripheral facial nerve palsy].[ J ] . J Fr O phtalmolF rO p h t a l mol，2013，36（6）：548-553.

[4] T. Kasahara，S. Ikeda，M. Toyokura，Y. Masakado. Clinical efficacy of tape feedback therapy on oculo-oral synkinesis following severe peripheral facial nerve palsy[J]. Annals of Physical and Rehabilitation Medicine，2018，61.

[5] Imafuku Aya，Tanaka Kiho，Marui Yuji，Ubara Yoshifumi，Takaichi Kenmei，Tomikawa Shinji，Ota Yasunori，Fujii Takeshi，Ishii Yasuo. Primary Central Nervous System Post-transplant Lymphoproliferative Disorder Diagnosed by Peripheral Facial Nerve Palsy.[J]. Internal medicine （Tokyo， Japan），2018.

[6] Rodriguez-Gonzalez Moises，Castellano-Martinez Ana，Perez-Reviriego Alvaro A. Atypical Presentation of Incomplete Kawasaki Disease： A Peripheral Facial Nerve Palsy.[J]. The Journal of emergency medicine，2018.

[7] 全世明，高志强.贝尔面瘫治疗指南[J].国际耳鼻咽喉头颈外科杂志，2006，（04）：274.

[8] 何欢. 透刺法治疗面瘫恢复期的临床疗效观察[D].新疆医科大学，2019.

[9] 王启才，针灸治疗学[M].中国中医药出版社，2014：69-71.

[10] 吴江，神经病学[M].人民卫生出版社，2015：221-223.

[11] Malhotra Vijaylaxmy，Dayashankara Rao J K，Arya Varun，Sharma Shalender，Kataria Yashpal， Luthra Payal. Assessment of facial nerve injury with "House and Brackmann facial nerve grading system" in patients of temporomandibular joint ankylosis operated using deep subfascial approach.[J]. National journal of maxillofacial surgery，2015，6（2）.

[12] 吴洪阳，张艺，周朝进.面部透刺电针配合温和灸治疗周围性面瘫疗效分析[J].湖北中医药大学学报，2017，19（02）：78-81.

[13] 肖鲁伟，张平.浙江省中医（中西医结合）单病种诊疗规范[S].杭州：浙江科学技术出版社， 2006：330-331.

[14] 孟立强，王卫强，程艳婷.透刺法理论探析[J].江苏中医药，2013，45（01）：56-58.

[15] 陳栎，刘美琼，刘红波.透刺法配合穴位按摩法治疗周围性面瘫45例临床疗效分析[J].新中医，2016，48（07）：47-48.

[16] 慧萍，储浩然，李佩芳等.透刺法治疗中风述要[J].实用中医内科杂志，2008，22（12）：104-105.

[17] 易凡.中西医结合治疗周围性面瘫的临床观察[J].湖北中医杂志，2015，37（7） ：42.

[18] 王欣.电针配合闪罐治疗周围性面瘫的疗效观察[J].湖北中医杂志，2016，38（ 12） ： 55-56.

[19] 张冲，万军.周围性面瘫针刺时机临床循证分析[J].中国针灸，2011，01：93-96.

[20] 崔鹏黎，海英.田维柱教授针刺治疗面瘫经验简介[J].新中医，2011，01：153-154

[21] 刘铭，马晖，富晓旭等.温针灸配合康复功能训练治疗周围性面瘫40例疗效观察[ J ].成都中医药大学学报， 2015，38（1）：86-89.