李晓娟 卿春华 廖婷 王婷婷

【摘 要】目的 探讨以手机APP为主导远程干预在间质性肺病病人中运用效果。方法 便利抽样法抽取我院呼吸一区收治纳入标准的100例间质性肺病病人作为研究对象，采用随机数字表法分为两组，每组各50例病人。两组患病人在院期间接受相同的治疗与护理干预，出院后，对照组采用电话随访进行居家护理指导，实验组采用手机APP为主导远程干预，为期6个月。干预前后，采用慢性疾病病人服药依从性量表与健康赋权量表对两组病人进行测评，比较两组病人服药依从性与健康赋权水平的变化;观察两组病人治疗效果。结果 干预后，实验组病人慢性疾病病人服药依从性量表及老年人健康赋权量表评分得分明显高于对照组（P<0.05）;且实验组病人治疗有效率明显高于对照组（P<0.05）。结论 以手机APP為主导远程干预在间质性肺病病人中运用，能有效提高其服药依从性与健康赋权水平，提高治疗疗效，改善预后。

【关键词】 间质性肺病;手机APP;服药依从性;健康赋权;治疗疗效

【中图分类号】R543【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）07-21--01

间质性肺病是以弥漫性肺泡单位非肿瘤、非感染性的非特异性肺泡炎症伴间质纤维化为基本病变的一组弥漫性肺疾病的总称[1-2]，多发于老年人群[3]。我国是世界上唯一老年人口总数过亿的国家，预计到2020年我国老年人口将达到2.48亿，老龄化将达到17%[4]，伴随着我国人口老龄化进程的加快，间质性肺病发病率呈递增趋势。目前，糖皮质激素是治疗间质性肺病的首选药物，按时服用糖皮质激素是控制病人病情的关键，病人在院期间，医护人员会督促病人按时服药，但出院后，医疗服务中断，国内有大量研究证实，因各种原因导致糖皮质激素服药依从性偏低[5-6]，严重影响间质性肺病治疗疗效，病程延长，增加医疗负担，使患者产生负性心理状态和疾病感知消极，严重影响患者的生活质量。目前，随着信息技术的飞速发展，医学模式与信息相结合加速了医疗事业的发展，有研究证实[7]，将移动医疗应用程序（APP）应用于慢性病人的延伸护理中，其效果远远超过传统护理干预模式。本研究将以手机APP为主导远程干预在间质性肺病病人中运用，取得了良好的成效，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

采用便利抽样法，于2018年1月-12月我院呼吸一区收治纳入标准的100例间质性肺病病人作为研究对象，病例纳入标准：①符合间质性肺病[8]诊断标准者;②需要服用糖皮质激素时间超过3月，为长沙市常住人员;③年龄≥60岁，且知情同意参与本研究，并具有一定沟通能力。排除标准：①认知功能障碍，无法配合本研究者;②存在有精神疾患或严重并发症者。100例病人采用随机数字表法分为两组，每组各50例病人。对照组：年龄：18-78岁，平均年龄（70.78±6.63）岁;性别：男29例，女21例;文化程度：初中及以下29人，高中或中专13人，大专或以上8人;家庭收入：≤3000元/月5人，3001-5000元/月35人，5001-8000元/月10人。实验组：年龄：18-79岁，平均年龄（70.80±6.61）岁;性别：男30例，女20例;文化程度：初中及以下30人，高中或中专14人，大专或以上6人;婚姻状况：已婚39例，丧偶或离异1例;家庭收入：≤3000元/月6人，3001-5000元/月36人，5001-8000元/月8人。两组病人一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患病人在院期间接受相同的治疗与护理干预，出院后，对照组采用电话随访进行居家护理指导，实验组采用以手机APP为主导远程干预，为期6个月，具体操作如下。

1.2.1 成立以手机APP为主导远程干预研究小组 成立以呼吸一区护士长为组长，2名临床医师（硕士或以上学历，主治医师或以上职称），3名护士（本科或以上学历，护师或以上职称，3年或以上呼吸内科护理经验），2名信息科工程师，软件研发公司成员2名为组员的研究小组。小组成员主要职责是：手机APP设计、手机APP使用培训、手机APP实施远程干预与效果评价。

1.2.2 手机APP设计 小组成员共同查阅国外参考文献，共同多次开会商议，确定手机APP内容包括：服药提醒、服药不良反应记录、症状记录、疾病知识资讯、医患互动5个版块。

1.2.3 以手机APP为主导远程干预实施 ①跟病人及照顾者进行沟通，获得配合，指导其下载APP，并详细讲解手机APP功能与操作方法，让病人及照顾者熟练掌握手机APP与智能药盒的使用方法。出院前，小组成员根据出院医嘱，将病人服药药物名称、药物剂量、服药时间输入病人或照顾者手机APP[9];②病人出院后，由APP定时推送服药提醒[9]，病人或照顾者拿手机扫药盒二维码，药盒打开取了服用;若病人服药后出现不良反应，由病人或照顾者将不良反应记录入APP;嘱病人或照顾者监测呼吸状况，并且将需要上传至呼吸或其他症状记录模块;小组成员定期推送疾病知识资讯，包括激素药物不良反应及各阶段的护理观察及处置方案，通过APP了解病人阅读情况，对于登录率少病人，小组成员通过医患互动模块提醒病人。

1.3 评价

1.3.1 两组病人服药依从性的评价 本研究采用许卫华等[10]编制的慢性疾病病人服药依从性量表对两组病人服药依从性进行评价，该量表包括服药依从行为表现、依从行为的健康信念两个维度，共23个条目，每个条目采用 Linkert5等级计分，依次按“非常同意”-“非常不同意”，分别计“5分”-“1分”，总分为23-115分，分值越高，则病人服药依从性水平越高。由小组成员在干预前后，对两组病人各测评一次。

1.3.2 两组病人健康赋权的评价 本研究采用健康赋权量表[11]对两组病人健康赋权水平进行评价，该量表包括自我控制、自我效能、解决问题、情绪调整、压力管理、社会支持、自我激发、参与决策共8个条目， 每个条目采用 Likert 5 级评分法，从“非常不同意”-“非常同意”分别计1分-5分，总分为8-40分，得分越高说明病人健康赋权水平越高。由小组成员在干预前后，对两组病人各测评一次。