袁艳

【摘 要】目的：探討减少社区居家留置导尿患者发生尿路感染的护理措施。方法：分析社区居家留置导尿患者发生尿路感染的原因。结果：加强护理措施能有效预防居家留置导尿所致的尿路感染。留置导尿是目前治疗排尿困难的主要手段之一，但是它也是引起尿路感染的重要因素之一。随着我国人口老龄化问题的越来越严重，各种病因所致留置导尿的患者呈逐年增加的趋势，社区卫生的重要性较前更为突出，更多地留置导尿患者依托社区卫生中心的出诊服务，居家进行尿管的更换和护理。本文从社区居家留置导尿致尿路感染的原因分析及护理措施进行综述，为社区护理人员的临床观察及护理提供参考。

【关键词】社区居家;留置导尿;尿路感染;原因分析;护理措施

【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）07-21--02

1 原因分析

1.1 导尿操作是尿路感染的直接因素尿道是一个无菌环境，插导尿管作为侵入性的操作，常可导致尿道黏膜的损伤，同时尿道外的细菌通过尿管造成逆行感染。张玲云[1]对93例家庭留置导尿患者进行调查发现，100%患者发生泌尿系感染，49.5%的患者出现膀胱刺激征，39.8%的患者出现漏尿现象，16.1%的患者出现尿管堵塞。

1.2 导尿管的材质黄位耀[2]等认为，硅胶导尿管在插管过程中对黏膜损伤小，血尿发生率低，故建议选用与组织相容性较好的硅胶气囊导尿管。李芳家[3]指出硅胶导尿管与乳胶导尿管相比，具有降低感染的发生率，减轻对尿路刺激的优点。

1.3 居家护理环境在院内实行留置导尿术时，可在经过空气监测的环境前提下进行，如：院内有紫外线灯管空气照射消毒，床单位每日清洁更换，含氯消毒液进行地面及床单位的擦拭等等。但社区出诊进行尿管的更换和护理实行的场所为患者家中，居家的环境卫生条件堪忧，增加了在留置导尿管过程中尿路感染的发生率。

1.4 导尿管留置时间由于居家留置导尿患者的特殊性，往往留置尿管时间较长。钟秀英[4]调查报告显示导尿管留置1、2、14天时泌尿系统感染分别为1%、5%、100%。随着留置时间的延长，感染发生率明显增高。

1.5 集尿袋更换时间目前在居家留置导尿患者中，由于经济开销等种种原因，更换集尿袋的时间一般为1次/周，使用的为普通集尿袋。但沈子楠[5]等研究指出，置管1周内普通集尿袋更换1次为宜，而置管1周以上者由于尿培养阳性率随着留置时间延长而上升，应以更换2次/周为宜。

1.6 留置导尿护理知识的缺乏居家留置导尿的照顾者一般为患者家属或住家保姆等，大部分的照顾者缺乏留置导尿护理知识，同时在具体操作中也存在问题。陈玮对58例居家留置导尿患者及照顾护理知识掌握及执行情况进行调查，发现60%的人不知道操作前后洗手，65%的照顾者不知道会阴护理，53%的照顾者不知道集尿袋更换方法及时间，100%照顾者洗手方法不正确，73%的照顾者集尿袋更换方法存在问题。以上照顾者对护理知识的缺乏，导致居家留置导尿患者不能得到专业的护理，也大大增加了留置导尿泌尿系感染的发生率。

2 护理措施

2.1 严格执行无菌操作居家进行留置导尿操作更要注意无菌操作原则，进行操作前清洗患者会阴部，特别是大小便失禁的患者。操作中保持无菌区域，严格按照导尿术操作流程进行，穿脱无菌手套及消毒外阴顺序步骤准确。同时，在操作过程中怀疑导尿管污染应立即更换，严格执行无菌操作。

2.2 导尿管的选择一般选择双气囊硅胶导尿管。米智慧等认为导尿管型号应视患者病情而定，成人为18-24号为宜，社区病人大多为年老体弱、长期卧床的老年患者，有前列腺肥大的男性患者可选择型号相对较小的导尿管，而女性患者，应选择型号较大的导尿管，可有效预防漏尿。

2.3 保持居家环境清洁在进行居家留置导尿操作前，嘱咐照顾者开窗通风，使室内空气清新。检查患者床单位，保持干燥清洁，如有污染，立即更换。如有尿失禁者先清洗会阴部，同时更换干净的内裤或尿垫。

2.4 保持尿道口清洁由于居家的特殊性，留置导尿患者不能如以往住院患者行2次/日会阴护理，但谢敏的研究表明用温水进行清洁式会阴抹洗可有效降低尿路感染的发生。所以，居家用温水进行会阴部清洁同样可以降低尿路感染的发生。

2.5 合理的更换尿管、尿袋长期留置导尿患者需要更换导尿管及集尿袋，导尿管留置时间越长，发生尿路感染的机率越大。居家患者应定期采集尿液做尿培养及细菌敏感试验，一旦发生感染，立即拔管或更换新的导尿管。集尿袋中的尿液作为一种培养基为细菌提供了生长繁殖的环境，刘谷秀建议选择抗反流引流袋，可以阻止尿液逆流至膀胱引起感染，此类抗反流引流袋更换时间为1次/周为宜。

2.6 保持尿液引流通畅给予患者及照顾者健康宣教，防止尿管受压、扭曲、返折、阻塞等情况，同时集尿袋应放置在耻骨联合以下，切忌高于膀胱，易引起逆行感染。

2.7 鼓励患者多饮水在病情允许的条件下，做好患者及照顾者的健康宣教，鼓励患者多饮水，进行生理性的膀胱冲洗，每天饮水量在1500ml-2000ml。

2.8 有效的健康宣教因为居家留置导尿的护理主要由照顾者进行，所以护士在置管后给予的健康宣教尤为重要。普通告知性的健康宣教一般对于照顾者来说，容易遗忘，护理人员可配合演示等亲身示范的方法来加强教育效果。

3 小结

社区居家留置导尿患者越来越多，因为各项操作不到位、缺乏相关护理知识的情况，引起泌尿系感染的情况也越来越多。故护理人员应在清洁的居家环境中进行留置导尿，选择合适的导尿管，严格执行无菌操作，以降低留置导尿泌尿系感染的发生率。同时，因为居家留置导尿患者的护理大多由照顾者完成，故给予照顾者实施有效的留置导尿护理知识宣教尤其重要。

参考文献

[1] 张玲云.居家老年留置导尿患者家庭护理现状调查[J].护理学杂志（外科版），2010，1：86-88.

[2] 黄位耀.全硅橡胶和乳胶导尿管留置导尿的临床比较[J].第一军医大学学报，2005，25（8）：1026-1028.

[3] 李芳家.不同材质尿管在神经外科日常护理应用中的比较[J].临床护理杂志，2014，10：70-71.

[4] 钟秀英.医院泌尿感染危险因素分析与对策张[J].南方护理学报，2002，9（1）：7-9.

[5] 沈子楠.集尿袋更换间隔时间与尿路感染的临床探讨[J].实用护理杂志，2003，2：50.