钱利娟 于艳丽 高丽丽

【摘 要】：目的：探讨对妊娠期糖尿病患者采用阶段性优质护理方案对改善其分娩结局的作用。方法：选择我院2018年6月至2019年6月收治妊娠期糖尿病患者计92例，随机分为常规护理对照组（n=46）与采用阶段性优质护理方案实验组（n=46），对比护理效果。结果：实验组空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白水平均低于对照组，P<0.05，实验组不良妊娠结局率低于对照组，P<0.05。结论：对妊娠期糖尿病患者采用阶段性优质护理方案进行护理干预能够有效改善患者的血糖水平，有利于降低不良妊娠结局的发生率，值得推广。

【关键词】：阶段性优质护理;妊娠期糖尿病;分娩结局;血糖

【中图分类号】R587.1【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）07-21--01

妊娠期糖尿病（CDM）即女性在妊娠期间所出现的糖代谢异常疾病，发生率很高，约为7%[1]。在血糖长期未得到有效控制的情况下，可能影响胎儿的发育，可能出现胎儿窘迫、产后出血等多种不良妊娠结局，在病情严重的情况下甚至可造成母婴死亡。对于妊娠期糖尿病，临床多采用胰岛素等药物控制血糖，但长期用药孕妇以及家属可能担心对胎儿的影响，用药依从性不高。临床研究显示，目前妊娠期糖尿病产妇更倾向于饮食以及运动干预。为改善妊娠期糖尿病患者的预后，积极探讨更为适合的护理模式是非常有必要的。为此，本次研究制定了阶段性优质护理方案，并以我院收治妊娠期糖尿病患者为对象，评估了该方案与常规护理方案的应用效果差异，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择我院2018年6月至2019年6月收治妊娠期糖尿病患者计92例，随机分为常规护理对照组（n=46）与采用阶段性优质护理方案实验组（n=46）。对照组产妇年龄24～33（28.84±2.51）岁，初产计31例，经产计15例。实验组产妇年龄25～33（28.45±2.42）岁，初产计32例，经产计14例。两组基础资料对比，P>0.05，具有可比性。纳入患者均满足GDM的诊断标准，学历层次初中及其以上，认知功能正常，排除合并严重脏器、精神疾病以及既往糖尿病史者。

1.2 方法

对照组常规护理，遵医嘱使用降糖药物，并对患者进行健康指导。实验组则采用阶段性优质护理方案干预，主要内容包括：（1）第一阶段，孕周28周之前，科室内成立妊娠期糖尿病健康教育小组，小组成员包括产科专家、专科护士、营养师等，充分利用微信、视频等，对患者进行健康宣教，并讲解控制血糖的方法，另外告知患者如何保持个人卫生，以避免出现感染。另外讲解控制妊娠期糖尿病良好的案例，提高产妇对疾病的认知，消除其所存在的不良情绪。（2）第二阶段，孕周28周至分娩阶段，根据患者的孕齡以及胎儿的发育情况，分别从饮食、运动以及孕期监测三个方面入手进行护理干预。在饮食上，合理进行热量摄入量的计算，要求营养方面增加蛋白质20g，热量825kcal。蛋白质、脂肪以及碳水化合物的比例控制为1：1：3，注意保持优质蛋白的摄入，并可补充膳食纤维、微量元素等。少食多餐，三正餐热量控制为的1：3：3，孕期体重增加10～12kg为宜。运动上，需要做到个体化设计，控制好运动的时间、强度等，不可激烈运动，推荐瑜伽、散步等[2]。餐后90min为最佳运动时间，每次运动时间控制为30min，以微汗为宜。孕期监测时，做到每日定点进行血糖测定，并进行胎儿情况、孕妇体重、腹围、宫高等的监测。（3）第三阶段，即产后康复期，注意感染的预防，每日均应该进行2次会阴消毒，并注意观察恶露排除情况。胎儿出生后及时吸氧，并在20min后喂养葡萄糖糖水，并注意血糖、尿糖、尿酮体的监测。向产妇讲解母乳喂养的方法，并进行乳房按摩，以促进乳汁分泌。

1.3 观察指标

评价产妇干预后的空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白水平。（2）对比不良妊娠结局的发生率，常见包括胎儿窘迫、胎膜早破、产后出血、前置胎盘。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS21.0处理，设定P<0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血糖情况

实验组空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白均低于对照组，P<0.05，详见表1。

2.2 不良妊娠结局

实验组不良妊娠结局率低于对照组，P<0.05，详见表2。

3 讨论

随着国内居民生活水平的提升，孕妇孕期营养过剩的问题越发普遍，这就造成了妊娠期糖尿病发生率的不断上升，给产妇以及胎儿的健康带来了一定的威胁。目前国内外均认为健康教育、药物、饮食干预、运动干预以及孕期监测是控制妊娠期糖尿病的有效方案。而本次所制定的阶段性优质护理干预措施，则融入了上述内容，在第一阶段，加强健康教育，能够改善产妇的不良情绪，提高其对疾病的认知[3]。第二阶段，加强饮食干预、运动干预，则能够限制营养的过多摄入，有利于减轻机体的负担，配合适量运动，可以提高胰腺对葡萄糖的敏感性，对改善糖耐量异常问题也有一定的作用。加强孕期对产妇的监测，也能够及时发现产妇的异常，对保障其安全有显著的价值[4]。第三个阶段加强感染预防以及产后指导，则能够促使产妇尽快完成角色的转变，有利于产妇的产后康复。本次研究中，实验组在采用阶段性优质护理服务干预后，空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白水平均低于对照组，P<0.05，实验组不良妊娠结局率低于对照组，P<0.05，说明该方案效果理想。

综上所述，对妊娠期糖尿病产妇采用阶段性优质护理方案能够控制产妇血糖，可改善其妊娠结局，值得推广。

参考文献

[1] 闫惠霞，冯百宁.阶段性优质护理对妊娠期糖尿病患者分娩结局的影响[J].临床医学研究与实践，2018，3（20）：158-159.

[2] 闫艳.基于保护动机理论护理对妊娠期糖尿病患者自护能力及分娩结局的影响[J].齐齐哈尔医学院学报，2019，40（03）：391-393.

[3] 邵笋.优质护理干预对妊娠期糖尿病患者剖宫产率及妊娠结局的影响[J].首都食品与医药，2018，25（20）：122.

[4] 韦兰萍.实施全方位护理对妊娠期糖尿病患者孕期体重增幅及分娩结局的影响[J].当代医药论丛，2017，15（05）：153-154.