黄晓静 温作珍 张丽萍 黄妮 刘金娟

【摘 要】：目的 探讨口腔癌患者术后气管切开联合应用人工鼻及藻酸盐敷料的护理及效果分析。方法 选取2020年 1月我科收治的40例口腔癌术后气管切开患者，对使用过程进行效果的观察及分析。 结果 人工鼻使气道湿度增加，气道内气体过滤温化，患者痰液减少，吸痰次数减少;气管切开口处使用藻酸盐可减少出血与吸收渗液，保护局部皮肤促进肉芽生长，减少敷料更换次数。 结论 有利于降低局部感染的可能性，可减少护士工作量，提高护理工作效率，提高患者舒适度与满意度。

【关键词】口腔癌;气管切开;人工鼻;藻酸盐;护理;效果分析

【中图分类号】R541【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2020）07-21--02

口腔癌患者术后常易出现口腔内局部创区肿胀、出血等导致呼吸异常的情况，需手术同期行预防性气管切开术。由于呼吸道改路，丧失了正常呼吸道对吸入气体温度和湿度的调节功能，直接吸入未经加暖和湿化的气体，加重呼吸道的刺激，造成咳嗽加重，并可导致支气管分泌物黏稠，痰液不易咳出，加重呼吸道堵塞，造成肺部感染 [1]。人工鼻能够实现滤过、加温、湿化等流程，极大程度上弥补了人工气道的不足。藻酸盐敷料是当代湿性敷料中的一种， 众多的研究证实了“湿性愈合”有利于创面的愈合 [2-3]，减少出血与吸收渗液的作用，尤其能减少换药次数，对皮肤粘膜无刺激，无损伤，保护局部皮肤促进肉芽组织，节省护士操作时间。本文对口腔癌患者术后联合使用人工鼻及藻酸盐敷料的护理及效果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我科2020年1月口腔癌同期行气管切开术患者40例，男性29例，女性11例，年龄21-82岁，平均年龄53.7岁。手术后气管切开置管平均7.92天，术后当天开始联合使用人工鼻及藻酸盐敷料4.6天。

1.2 方法：我科口腔癌手术同期气管切开术完成，放置一次性气管套管，返回病房后立即联合使用人工鼻及藻酸盐敷料，人工鼻连接气管切开套管口;使用藻酸盐敷料垫于气管切开口皮肤与气管套管之间。待病情许可，由一次性气管套管更换为金属气管套管时，则停止使用人工鼻及藻酸盐敷料。

2 护理

2.1 患者口腔癌手术同期气管切开术完成后，尽早使用人工鼻，充分利用人工鼻高效的温化、湿化等优点，替代上呼吸道的作用，通过收集和利用呼出气中的热量和水分，以温化和湿化吸入气体，保持呼吸道内恒温和湿度，有效预防痰液的生成及降低痰液的黏稠度。

2.2 手术行气管切开术后尽早使用藻酸盐敷料保护气管切开口皮肤，藻酸盐敷料大小适中，可根据痰液情况裁剪藻酸盐敷料大小，使其可充分及时吸收分泌物，如敷料被分泌物浸透过半，即需消毒气切口周围皮肤后更换敷料。敷料未被分泌物浸透过半，最长可一周更换一次，有效减少更换次数，减轻护士工作量，避免患者换药消毒的不适。

2.3 人工鼻24小时更换，研究表明，使用人工鼻48 h以上对人工鼻内、外口进行细菌培养，结果显示人工鼻内外口均有细菌生长[4]。严格无菌操作，及时处理人工气道内痰液，如痰液污染或堵塞人工鼻，立即更换，不可重复使用。

2.4 人工鼻固定于气管套管口，防止脱落，如污染即需更换;需连接氧气时，可把氧气管接头连接于人工鼻供氧管端。

2.5 加强气道的管理，保持呼吸道通畅，观察生命体征变化，观察气道分泌物的性质、量，根据肺部痰鸣音及咳嗽痰鸣音等情况按需吸痰，无常规气道湿化及吸痰，严格无菌吸痰。人工鼻的温湿化使吸入的空气质量恒定，避免过度刺激下呼吸道引起剧烈咳嗽;也避免下呼吸道水分过度缺失造成痰液黏稠，或痰痂形成引起气道导管堵塞，有效减少痰量，减少吸痰次数。要随时监测湿化效果，以可见人工鼻内壁有水珠越多，表示湿化效果越好[5]，

2.6 患者需要自行咳嗽咳痰时，及时取下人工鼻，可用纸巾接取咳出痰液，以免痰液污染人工鼻，同时避免人工鼻的使用增加气道阻力，影响分泌物咳出及加重呼吸症状;咳痰后，及时放置回人工鼻于气管套管口。如遇到突发咳嗽咳痰，人工鼻能够促使人工气道跟外界处于隔离的状态，并使得病人的痰液不会喷射出，从而减低病房环境的污染，及医护人员的被感染率得到有效的控制。

2.7 做好口腔护理，及时清理口腔内分泌物，术后指导患者早期吞咽练习，避免口内分泌物过多，流出口内污染人工鼻及藻酸盐敷料。

2.8 密切观察口腔、头颈、颌面部等切口处渗血渗液情况，如渗液较多，及时处理。

3 討论

人工鼻的使用，有效预防痰液的生成及降低痰液的黏稠度，我科使用一次性无菌吸痰管吸痰次数由原来的每日平均6-12次，减至每日平均4-6次;使用藻酸盐敷料代替原来的方纱和凡士林纱，及时吸收气切口处渗液，有效保护局部切口皮肤清洁干燥及局部组织肉芽生长，我科更换气切口敷料由每日平均2-4次，减至每1-3天更换一次。

4 结论

口腔癌患者术后气管切开联合应用人工鼻及藻酸盐敷料，对人工气道起到了保护的作用，减轻了患者及家属对人工气道直接暴露的恐惧感，有利于降低局部感染的可能性，患者进一步的治疗及康复阶段提供保证;可减少护士工作量，提高护理工作效率，提高患者舒适度与满意度。本文尚存在人工鼻通气中可能被痰液堵塞，如何减少肺部感染等可能性，有待进一步深入研究。

参考文献

[1] 徐希红，吕秀春 . 气管切开患者两种气道湿化法的临床研究 [J]. 吉林医学， 2014，35（1）：170

[2] Schwarts Re，Reys M，Koodie L，et al.Multipotent adult progenitor cells from bone marrow diffentiate i n t o f u n c t i o n a l h e p a t o c y t e - l i k e c e l l s [ J ] . J C l i n Invest，2002，109（10）：1291-1302.

[3] Eriksson E，Vranckx J.Wet wound healing：from laboratory to patients to gene therapy [J].Am J surg，2004，188（1A Supple）：36-41.

[4] 张同霞 ， 杜美蓉 . 气管切开病人恢复期人工鼻的应用与护理 [J]. 中国临床医 生 .2011（06）.

[5] 胡靖青，卢佩霞.湿化转换器在人工气道患者中的应用[J]护理研究. 2002，16（4）：220.