蒋英

【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）07-21--02

肺移植是用手术方法将同种异体的健康肺植入体内以取代丧失功能的病肺，是终末期肺病的唯一治疗手段。老年痴呆属慢性渐进性退化型疾病，患者智力呈缓慢进展性减退，若患者发病早期病情未得到科学及时的控制，持续发展下便会出现无法进行日常生活及人格持续变化[1]。痴呆可分为阿尔茨海默（AD）、血管性痴呆和两者混合型的痴呆，其中以 AD最为多见。该患者肺移植后并发血管性痴呆，肺移植术后需对患者进行延续性护理，而老年痴呆患者的配合度和自理能力有限，所以增加了对患者各方面护理的难点，如基础、安全、用药护理等，现将护理总结如下。

1 病例摘要

病人，女71岁，因“间质性肺病”于2019年7月14日在ECMO辅助下行左侧单肺移植术，术后送ICU进一步诊治，给予抗排异，抗感染等对症支持治疗，恢复良好，于8月20日出院。同年10月4日患者因“发热4天”二次入院，血培养及痰培养均提示泛耐药性肺炎克雷伯杆菌感染，诊断“败血症”，予头孢他啶阿维巴坦2.5g ivgtt q8h抗感染治疗。10月10日下午4时，患者突发心律下降伴意识不清，心率最低30次/分，律齐，血氧饱和度显著下降，低于80%，血压无法测出，立即气管插管，并转ICU继续治疗。患者生命体征好转后10月15日脱机拔管，拔管后发现患者懒言语，反应迟钝，应答不切题，于11月1日行头颅MR平扫+弥散示：右侧额顶叶及两侧侧脑室旁多发DWI高信号，梗塞灶考虑，两侧侧脑室旁、半卵圆中心及两侧额顶叶皮层下缺血性改变。请神经内科会诊，考虑脑栓塞;请精神科会诊，考虑抑郁。因患者情绪变化明显，再次建议患者至神经内科和精神科门诊就诊，诊断考虑脑血管病所致精神障碍，给予美金刚、尼莫地平口服改善认知症状。12月16号复查头颅平扫+磁敏感成像示：两侧半卵圆中心、左侧基底节区缺血性改变。两侧额叶皮层下异常信号灶。12月20日开始有大小便不能自控或表达，时间、地点定向辨认不全，对人物认识尚可，配合指令差，对答部分切题。治疗一个月后，患者认知及生活自理能力恢复尚可，大小便可自控，基本生活在协助下可自行完成，周边亲属基本可认全。

2 护理

2.1 基础护理 基于患者年龄较大，生活自理能力较差，更要按时督促和协助患者进食、梳洗，大小便、穿衣等，并反复进行训练并鼓励积极参与。对于大小便失禁，要保持床单位及衣着整洁、干燥，勤翻身防止压力性损伤发生。口腔的环境适宜细菌孳生，因此带来了各种各样的疾病隐患[2]，密切观察患者口腔粘膜情况。认真督促和协助患者刷牙，应用碳酸氢钠液擦拭进行口腔护理干预，能够有效降低危重患者的口腔感染发生率，改善口腔症状和口腔环境[3]，三餐后均给予复方碳酸氢钠漱口液漱口，并指导患者做到有效漱口。该患者住院期间未发生口腔感染。

2.2 安全护理 老年痴呆患者在日常治疗和护理过程中很容易出现误吸、跌倒以及迷路等意外状况[4]，认真筛选高危因素，做好预见性护理并及时处理。该患者在无意识下有自行拔出留置针行为，应加强巡视并妥善固定好外周留针，对患者自行拔管进行干预。活动地点实行无障碍通道，走廊和浴室内要设有扶手;室内光线明亮而不耀眼，物品摆放井然有序，使患者容易辨认、取放[5]。对于步态不稳、定向力下降应严格督促家属和护工24小时陪护。患者住院期间和回家后均发生一次意外跌倒，无严重影响，两次均发生在无人陪同情况。只有相应的陪护人员切实履行好自身的职责[6]，才能避免一些不良事件的发生。

2.3 用药护理 因患者年龄、受教育程度不同和用药教育知识缺乏等因素，使得患者不够重视疾病、不了解药物特性，从而存在重复用药或用药依从性差等问题[7]。老年痴呆患者由于记忆力障碍，很容易出现吃错药、漏服药、用药过量等情况。加之机体代谢和排泄能力减退，容易发生药物蓄积和药物不良反应[8]。该患者基础疾病较多，用药种类多，所以发药一定要做到发药到手，服药到口，监督药物确实服下。FK506治疗指数狭窄，个体间的药动学差异大，所以需要监测其血药浓度水平[9]，要定期复查药物浓度及肝肾功能，做到及时调整药物剂量。FK506须空腹服用或至少在餐前1h或餐后2-3h內服用，避免饮食对药物浓度的影响[10]。

2.4 感染护理 移植术后患者需保护性隔离对环境要求更高，予以针对性的护理。设置单间隔离，加强对病房空气、物体表面、环境设施的消毒工作，保持病房内的空气流通。限制探视人员人数，做好患者的个人卫生，加强营养支持，增强患者抵抗力。严格执行无菌操作，治疗操作尽量集中进行，避免过多人员流动。对护理人员的手卫生予以规范，并控制护理操作流程，可以有效降低患者的院内感染发生率，保证患者的生命安全[11]。

2.5 饮食护理 根据患者的体力情况，就餐时尽量坐起，提供合适的餐具，避免分散患者的注意力，应了解患者的饮食喜好、特点、宗教信仰，提供营养丰富、软烂易消化、美味可口的饮食，以高蛋白、高维生素、低脂、富含维生素为主，减少脂质的摄入量能够有效防止轻度认知功能损害的发生[12]。

2.6 心理护理 老年痴呆患者需要家属及职业陪护人员照护，因其记忆认知功能衰退、性格改变及行为安全意识下降等，给照顾者带来较大的心理负担和照护压力[13]。护理人员与家属接触时注意观察其细微的心理变化，并提供心理支持，家庭看护者对于患者的异常行为要有正确的心理准备，要有一颗理解和宽容之心。对于患者，主动关心、同情患者，还要记住交流时与患者正视，态度亲切，语速适当。

2.7 康复护理 对老年痴呆患者实施康复训练，可有效改善患者的认知功能及生活自理能力[14]。根据患者的个体化差异制定计划：①认知训练：与患者沟通时应称呼患者的姓名，多交谈其过去发生的事，和他人多交流，增强对周围环境的认识，增强老年痴呆患者的认知及记忆能力。上述护理措施对老年痴呆患者认知能力衰退的延缓起到积极的作用[15]。②语言训练：可指导患者进行简单的发音练习，引导患者说话。鼓励患者读书、听广播、看电视，接受来自外界的各种刺激。③自理能力训练：指导并协助患者穿衣、进食、洗漱等日常生活行为，多次反复训练。④呼吸功能训练：帮助患者学会腹式呼吸，缩唇式呼吸，有效咳嗽。指导患者使用呼吸性训练器，次数和时间量力而行。

3 小结

老年痴呆患者可说是继血管疾病、癌症、中风又一个危害人类生命的病[16]。目前，对于老年痴呆临床上尚无特效治疗手段，所以缓解患者的病情，提高患者的生活质量，寻求一种积极有效的护理模式显得尤为重要。所以除教会病人和家属必须掌握有关疾病的基本护理技能和知识之外，恰当的心理干预、鼓励和社会支持，能使患者尽快树立生活信心，这也是今后护理工作的研究重点。

参考文献

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