邱祖燕 范小卫 郭云

【摘 要】目的 探讨Berg平衡量表联合Morse跌倒风险评估表在脑卒中伴偏瘫患者康复期跌倒发生率的影响。方法 选择我院2018年1月至2018年12月收治的60例脑卒中伴偏瘫患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组各30例，对照组常规进行跌倒风险因素评分，根据危险程度，采取防跌倒措施，观察组在对照组的基础上，采用Berg平衡量表评估患者的平衡功能，给予站立平衡、步态平衡及转移技巧的训练，观察干预后患者防跌倒措施掌握程度以及跌倒发生率及住院患者满意度。结果 干预后第2、第4周观察组和对照组相比，跌倒发生率分别为 3.2 %和 19.3%，满意度分别为97.75 %和85.4 %，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 脑卒中伴偏瘫患者利用Berg平衡量表对其平衡功能进行评定，结合Morse跌倒风险因素评估量表，能有效降低跌倒发生率，提高日常生活活动能力，提高康复疗效，减轻家庭和社会负担，提高生存质量。

【中图分类号】R248【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2020）07-21--01

脑卒中（stroke）是指各种原因引起的脑血管疾病急性发作，造成脑供血动脉狭窄或闭塞，或非外伤性脑实质内出血，并引起相应的临床表现及体征。我国每年新发脑卒中病人约为200万人，死于脑卒中的病人约为150万人，存活的脑卒中病人约为600-700万人【1】。偏瘫是急性脑血管病的一个常见症状，指一侧上下肢、面肌和舌肌下部的运动障。据资料报道，脑卒中2周内偏瘫发生率为70-85%，影响其个体活动与社会参与方面的功能【2】，需要一定时间的康复训练才能恢复。有研究表明，在脑卒中患者中跌倒的發生率高达50%以上【3】，平衡能力下降是引发脑卒中患者发生跌倒的主要因素之一，而处于康复期的脑卒中患者常常伴有平衡功能改变，由于患者高估自己的活动能力，趁家属或照护者不在身边等多方面的因素，自行完成动作，导致跌倒的发生。跌倒的发生不仅对自身造成伤害，而且延长住院时间，增加经济费用，降低满意度，甚至造成医患纠纷的发生【4】。因此脑卒中伴偏瘫患者康复期间，医护人员根据病情充分评估患者的平衡功能和跌倒风险因素，指导和监管患者的日常生活活动能力，教会患者体位转换的方法和技巧，协助患者站立平衡、步态平衡训练，实施相关护理干预措施至关重要【5】，现将我院2018年1月至12月脑卒中伴偏瘫患者展开研究，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院神经内科病房脑卒中伴偏瘫患者60例为研究对象，按照随机数字表法分两组，对照组和观察组。纳入标准：①均符合全国第六次脑血管病学术会议通过的诊断标准，经头颅CT或者磁共振成像（MRI）证实为脑卒中;②意识清楚，生命体征平稳;③肢体肌力≤3级，能抬起但不能抗阻力;④无认知障碍和语言交流障碍患者;⑤患者及家属自愿参加本研究。 排除标准：①严重心肝肾等器官疾病。②意识不清，生命体征不平稳;③病情危重;④既往有精神病病史、痴呆病史患者;⑤肿瘤或恶病质;对照组30例患者中包括男性18 例，女性12 例，平均 65.80±8.36 岁;观察组30例，其中男性16 例，女性14 例，平均64.60±9.81岁。

1.2 方法

对照组常规护理干预，入院后进行专科评定，评估肌力的等级，给予康复指导，包括体位摆放、肢体的主动和被动运动、偏瘫肢体功能训练、神经电刺激;观察组在常规护理干预的情况下，每周进行Berg平衡量表进行评估，给予站立平衡、步态平衡及转移技巧的训练，根据评估的结果指导患者日常生活活动能力，护士和家属双重进行日常生活能力的指导和督查。

1.3 观察指标及评价标准

对比分析两组患者护理前后预防跌倒知识掌握程度，主要从提供安全环境、预防病人跌倒、预防病人坠床及知识宣教等4个方面进行比较，每项分值分别为50分、40分、70分和40分，评分越高，表示此次干预效果越好;

观察两组患者经过护理干预后跌倒风险因素和跌倒的发生率，其中跌倒评分采用Morse量表【6】进行评估，总分>13分，高危风险，7-13分为中危风险，1-6分为低危风险【7】。

对比分析两组患者对此次护理干预措施的满意度，主要从护士技术、护士服务及临床技能3个方面来对比，满意度项目分很满意（≥90分）、满意（75-89分）、一般（60-74分）、不满意（50-59分）、很不满意（≤49分）和未接触六个项目，很满意100分，满意70分，一般30分，不满意0分，很不满意-100分。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件对比分析，各观察数据中计量资料用（x±s）表示，计数资料用[n（%）]表示，x2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较

两组患者在意识、性别、年龄、病程、肢体肌力、肌张力方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。

2.2 两组患者护理前后预防跌倒措施掌握程度比较

对比分析两组患者护理干预前后预防跌倒知识掌握程度，主要从提供安全环境、预防跌倒、预防坠床及知识宣教等4个方面进行比较，观察组评分较对照组高，对比差异有统计学意义（P<0.05）。见表一

2.3 两组患者护理前后跌倒的发生率及跌倒风险性的比较

护理干预后观察组患者跌倒发生的次数较对照组明显减少，危险性较对照组低，对比差异性有统计学意义（P<0.05）.见表二

2.4 干预前后两组满意度的比较

护理干预前两组患者满意度评分对比差异无统计学意义（P>0.05）。护理干预后观察组患者满意度97.75%，较对照组85.40% 高，对比差异有统计学差异（P<0.05）。见表三

3 讨论

Berg平衡量表是由Katherine Berg于1989年首先报道，测试时选择了14个动作对受试者进行评定，每个项目最高得分4分，最低得分0分，满分56分。评分越低，表示平衡功能障碍越严重。测试时工具包括一块秒表、一根软尺、一个台阶和两把高度适中的椅子即可完成，非常简便，已广泛应用于临床。根据所代表的活动状态，将评分结果分为三组：①0-20分：平衡能力差，只能坐轮椅;②21-40分：平衡能力可，能辅助步行;③42-56分：平衡能力好，能独立行走;④小于40分，预示有跌倒的危险。通过Merg平衡功能评定，了解评定对象是否存在平衡功能障碍，明确引起平衡功能障碍的原因，判断康复质量价值，确定治疗手段是否有效及治疗方案的及时调整，以及预测患者可能发生的跌倒的危险性。Morse跌倒评估量表是公认的专为住院患者跌倒风险而设计的标准引用评估工具，国内外已证实该量表有明确的有效性和可靠性【8】。结合Morse跌倒评分表，可以评估跌倒的风险程度，实施跌倒风险分级管理，指导患者日常生活能力，加强患者及家属的知识宣教，能有效降低跌倒的发生率，提高患者及家属的满意度。

综上所述，随着社会的发展，康复护理已成为现代护理工作的重要组成部分，其重要性越来越凸显出来【9】。脑卒中伴偏瘫患者利用Berg平衡量表对其平衡功能进行评定，结合Morse跌倒评估量表进行风险评估，提高患者及家属的跌倒防范意识，能有效降低跌倒发生率，整体提高自护能力【10】。康复治疗不但可以改善运动功能，促进肢体功能恢复，提高患者的日常生活活动能力，改善患者的生活质量【11】，提高康复疗效，同时也减轻家庭和社会负担，提高生存质量，促进患者早日回归社会，回归家庭。

参考文献

[1] 尤黎明，吴瑛.内科护理学第六版【M】.第六版.北京：人民卫生出版社，2017（6）：825.

[2] 王玉龙，张秀花.康复评定技术第二版【M】.第二版.北京：人民卫生出版社，2017（2）：346.

[3] 郭慧.跌倒风险评估与干预措施表在脑卒中患者康复中的应用价值【J】.心理月刊，2018（2）：285.

[4] 向英，谈莉莉，何东梅.跌倒风险分级管理在康复科患者护理管理中的应用方法及效果探讨【J】.卫生经营管理，2019（45）：45-46.

[5] 邵赛萍，王燕飞.跌倒风险分级护理在心内科患者防跌倒管理中的应用【J】.中医药管理杂志，2016，16（10）：16-162.

[6] Morse JM.The modified Morse fall scale【J】.Int J Nurs Pract，2006，12（3）：174-175.

[7] 马文.跌倒风险分级护理在心内科患者防跌倒管理中的应用【J】.中西医结合心血管病电子杂志，2016，4（1）：80.

[8] OConnell B，Myers H.The sensitivity and specificity of the Morse fall scale in an care setting【J】.J Clin Nurs，2002，1（11）：134-136.

[9] 李東英，张小霞，李想.康复护理的风险及预防对策【J】.世界最新医疗信息，2016（16）：184.