李友万

【摘 要】目的：探讨急性昏迷患者的急诊急救措施，观察其应用效果。方法：选择2018.4～2019.8收治的48例急性昏迷患者，分为对照组、试验组，每组各24例，分别实施常规急救、就诊急救措施，观察救治效果。结果：试验组患者抢救时间更短与对照组，差异显著（P<0.05）;试验组并发症发生率为8.3%，低于对照组的20.8%，有统计学意义（P<0.05）。结论：针对急性昏迷患者，及时探查病因，实施有效的抢救措施，有益于改善患者預后，值得推广。

【关键词】急诊;急性昏迷;急救措施;效果观察

【中图分类号】R459【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）07-21--02

急性昏迷多是由于心肌梗死、冠心病等心脑血管疾病或在药物副作用下而引起的一种大脑血管循环障碍，是临床上一种较为常见的病症，起病急、病情危重是其典型特征，患者若不能及时得到有效救治，则会增加多种并发症发生的风险，严重时会对患者生命健康构成威胁[1]。为进一步优化急性昏迷患者的救治效果，笔者纳入48例患者资料予以分析，现做出如下报告分析：

1 资料与方法

1.1 基本资料

选择2018.4～2019.8收治于我院急诊科的48例急性昏迷患者，分为如下两组：对照组（n=24）中男13例，女11例;年龄24～79岁，平均（42.7±10.6）岁;依照格拉斯哥昏迷量表（GCS）划分昏迷程度：轻度（13～14分）者10例，中度（9～12分）者8例，重度（4～8分）者6例。试验组（n=24）男14例，女10例;年龄23～77岁，平均为（43.1±9.9）岁;昏迷程度：轻度者8例，中度者9例，重度者7例。两组病患以上资料经比较分析，差异不明显（P>0.05）。

1.2 方法

对照组予以常规急救措施，包括严格监测患者的生命体征与其他状况，包括尿量、心电图、CT头颅及血糖等，并维持患者生命体征的相对平稳性。试验组接受系统化的急诊急救措施，具体内容有：

1.2.1 维持呼吸道通畅

急性心、血管疾病昏迷患者无法进行正常咳嗽，吞咽功能明显减退，呼吸道内的分泌物难以及时去除，很可能因为血液、痰液或分泌物误吸引起窒息。故而，医护人员应及时协助患者清除咽喉内的分泌物、血块及呕吐物，让患者头颈部偏侧，针对有假牙及义齿的患者应及时将其取出，并解开患者的衣领与裤袋，尽量使其状态放松。昏迷患者需要采用口咽通气道，保证呼吸顺畅。若观察到患者出现窒息情况，则应及时通畅气道，予以吸氧处理（3～5L/min），纠正脑缺血、减轻脑水肿及颅内压。在特殊情况下还需建设人工气道，气管插管，辅助使用简单呼吸机或呼吸器进行呼吸，以从根本上保证通气量的有效性，减轻或消除低血氧症。

1.2.2 病史问询及相关措施的实施

向送诊家属仔细询问昏迷患者的有关病史与诱发因素，科学判断患者的昏迷程度。快速建设静脉通道，并予以输液，以促进机体循环功能的恢复。最大限度的维持患者生命体征，减少或规避各脏器功能的进一步损伤。进行全面的体格检查，针对合并脑血管疾病患者，即刻予以颅CT检查，合并心脏病、糖尿病者，检测心肌酶、心电图、血糖等指标，依照检查结果，予以专业化的抢救措施，比如脑出血并发颅内出血者，特殊情况下转至脑外科行急诊手术治疗;低血糖昏迷者，静脉注射50%葡萄糖溶液;心脏骤停者应快速进行胸外心脏按压，并使用抢救药物，特殊情况下进行气管插管或气管切开。在抢救成功后，转入各专科病房进行下一步治疗。

1.2.3 并发症护理

救治期间应尽量提供干净舒适的床垫，协助患者清洁皮肤，预防感染;定期帮助患者翻身，特殊情况下适度抬高下肢并予以按摩，预防下肢深静脉血栓;及时协助患者清除气道内的分泌物，在其意识清醒后指导患者掌握正确的排痰方法，特殊情况下予以吸痰;加强瞳孔变化情况的监测，若患者出现单侧瞳孔散大、肢体偏瘫等症状时，提供患者可能存在脑疝;若患者眼球固定、两侧瞳孔散大、对光反射消失。则提示脑干损伤或处于临终状态。出现如上异常情况时，应及时予以抢救。

1.3 观察指标

分别记录两组患者抢救时间及并发症发生情况。

1.4 统计学处理

用SPSS22.0软件包处理数据，计量、计数资料分别用t与X2检验。当P<0.05时，提示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 抢救时间

对照组抢救时间为（1.32±0.23）h，试验组为（0.78±0.13）h，试验组更短于对照组，有统计学意义（P<0.05）。

2.2 并发症发生情况比较

两组均有部分患者出现并发症，试验组发生率更低于对照组（P<0.05）。见表1。

3 讨论

意识为中枢神经系统对内环境刺激做出的有意义应答，意识障碍者难以对内环境的刺激做出相应反应，严重者会出现昏迷的表现。诱发昏迷的因素较多，常见的有心脑血管意外、内分泌障碍等。急诊科医生应加强对昏迷患者的认识与处理，对患者进行全面的检查，及时作出正确判断，快速实施救治措施予以处理，减少或规避对其他脏器功能造成的损伤，实现对患者生命健康、安全的有效保护[2]。

回顾长期的临床实践，笔者认为急诊科收治的急性昏迷患者较为特殊，患者不能自主阐述病情，增加了病史采集的难度，并且不能在短时间内迅速了解患者的发病特征，增加患者临床诊断与抢救难度。故而在急诊急救过程中，医护人员应利用各种有效资源，全面而快速的采集患者相关信息，科学判断造成昏迷的原因，重视生命体征的监测，加强并发症的预防，这是有效改善患者预后的关键点。

昏迷患者脑功能障碍持续时间直接关系着病情轻重，昏迷时间越长，则提示患者脑损伤越严重，治疗难度相应增加，预后越差，故而优化病患抢救效率为昏迷患者急诊抢救中的关键内容之一[3]。在本次研究中，对照组抢救时间为（1.32±0.23）h，长于试验组的（0.78±0.13）h，提示急诊急救能较有效的提高抢救效率、减缩抢救时间。并且试验组并发症发生率更低于对照组，表明急诊急救措施有益于降低昏迷患者各类并发症发生的风险。

综上，针对急性昏迷患者，及时探查病因，实施有效的抢救措施，有益于改善患者预后，值得推广。

参考文献

[1] 张伟波.院前急诊急救在急性脑血管病患者中的应用分析[J].中国医学创新，2019，16（01）：138-141.

[2] 张树桐.急性昏迷患者急诊CT头颅检查后急救的临床治疗探讨[J].中国医药指南，2018，16（32）：153-154.

[3] 王震.急性昏迷患者130例急诊急救的临床分析[J].中国社区医师，2018，34（08）：59-60.