马胜东

【摘 要】目的：探讨小腿部创伤后骨髓炎患者使用皮瓣修复术联合外固定支架骨搬移术治疗的临床效果。方法：选取我院2017年全年收治的由于小腿创伤所致的骨髓炎患者18例作为临床研究对象，所有患者均实行皮瓣修复术联合外固定支架骨搬移术治疗，观察患者一次病灶清除率、总病灶清除率、移植手术成活率及并发症发生情况。结果：18例患者中15例完成一次病灶清除，一次病灶清除率为83.33%，其余3例患者均通过抗生素骨水泥链放置完成感染控制，经过2次治疗后得到控制。移植手术全部成活，其中13例患者一期愈合，伤口顺利关闭，3例患者出现皮瓣远端皮肤坏死，再次行移植手术后愈合，2例患者出现皮瓣脂肪液化，换药后完成愈合。患者治疗后均随访24月，其中1例患者拆除外固定支架后再次受到轻微外力撞击导致二次骨折，再骨折率为5.56%。结论：小腿部创伤后骨髓炎患者经皮瓣修复、外固定支架骨搬移术联合治疗具备较好的临床效果，具有应用价值。

【关键词】：皮瓣修复术;外固定支架骨搬移术;骨髓炎

【中图分类号】R744.3【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2020）07-21--01

骨髓炎是一种由于细菌感染所致的骨骼破坏性炎症，其主要表现为病变部位的红肿、压痛，通常情况下，只要及时的接受了抗生素、手术等临床治疗，绝大多数骨髓炎患者都能够得到治愈[1]。人体中小腿部常容易受到外力作用出现创伤，随后引发骨髓炎，本研究选取了2017年我院全年收入的小腿创伤所致骨髓炎患者，均使用皮瓣修复术联合外固定支架骨搬移术治疗，现将临床治疗效果报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年全年收治的由于小腿创伤所致的骨髓炎患者18例作为临床研究对象，所有患者均符合美国感染病学会指定的骨髓炎诊断标准[2]。所有患者均实行皮瓣修复术联合外固定支架骨搬移术治疗。患者男性14例，女性4例，年龄21～58岁，平均年龄（37.6±7.9）岁。致伤原因：车祸伤13例、高空坠物砸伤4例、枪伤1例。开放伤部位：胫骨上段5例、中段6例、下段7例。Cierny-Mader慢性骨髓炎分型[3]Ⅲ型10例，Ⅳ型8例。胫骨缺损长度4.9～13.7cm，平均胫骨缺损长度（8.59±5.48）cm。

1.2 方法

所有患者入院均停止抗感染治疗7d，进行细菌培养及药敏试验，进行感染病灶清除，采用单侧可移动外固定架固定矫形器，抗生素骨水泥珠链放至患处，缓慢释放起到杀菌抑菌的效果，随后负压对创面进行关闭。（1）清除感染灶。亚甲蓝注射液经鼻窦注射，规格2ml：20mg，注射剂量为1～2mg/kg。亚甲蓝染色，鼻窦切除并取下钢板，清除伤口、髓腔内的炎性肉芽组织，分离游离骨及末端硬化骨，使用H2O2溶液、苯扎溴铵溴化二甲基苄基烃铵的混合物及氯化钠溶液反复冲洗创口，直至无血污，颜色红润鲜艳为止。

（2）两个骨折端用Orthofix单侧移动外固定架固定，并调整力线，但未进行取骨和截骨。（3）局部抗感染治疗。培养结果为革兰氏阳性菌。抗生素骨水泥链由40g骨水泥粉：4g万古霉素制成。如果培养结果为革兰氏阴性菌，则抗生素骨水泥链由40g骨水泥粉：4g亚胺培南制成。如果细菌培养物是混合菌，则抗生素骨水泥链由40g骨水泥粉制成：4g万古霉素g亚胺培南用于制作抗生素骨水泥链，放置在骨缺损断端之间。（4）负压敷料包扎伤口：由于早期出血，前24小时用低负压50kpa间断抽吸，24小时后可调整为常规抽吸方式。（5）抗感染治疗：敏感抗生素静脉注射2-3周，口服2-3周。（6）一周后，进行两次手术。取出抗生素骨水泥链，观察伤口情况，再次取样进行细菌培养，放置抗生素骨水泥链并使用负压敷料覆盖。根据细菌培养结果完成后续操作，如细菌培养结果为（+）则对伤口进行再次清洗直至转（-），如果为（-）则可直接于三次手术中使用显微外科皮瓣修复。

皮瓣修复术：选择带蒂皮瓣或者游离皮瓣进行，选择中应先考虑局部带蒂皮瓣，如中小腿骨的缺损情况可采用腓肠肌皮瓣和（或）小腿外侧支皮瓣;对于中远端的修复可考虑使用逆行腓神经营养皮瓣。如果带蒂皮瓣不适合则应使用游离皮瓣，一般游离皮瓣多采用股前外侧皮瓣，如果患者缺损情况较为严重，股前外侧皮瓣无法满足时可使用背阔肌皮瓣。

骨搬移术：待皮瓣转移30d后进行胫骨的近远端截骨操作，术后1周初按1mm/D的方法分4次完成骨搬移，直至断端闭合。

1.3 观察指标

观察患者一次病灶清除率、总病灶清除率、移植手术成活率及并发症发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS21.0分析，计量资料以（）表示，经t检验，计数资料经x2检验，以（%）表示，差异有统计学意义为P<0.05。

2 结果

18例患者中15例完成一次病灶清除，一次病灶清除率为83.33%，其余3例患者均通过抗生素骨水泥链放置完成感染控制，经过2次治疗后得到控制。

所有患者均完成移植手术，成活率100%。13例患者完成一期愈合并顺利关闭创口，一期愈合率为72.22%。3例患者出现皮瓣远端皮肤坏死，再次行移植手术后愈合，2例患者出现皮瓣脂肪液化，换药后完成愈合。18例患者治疗后均随访24月，其中1例患者拆除外固定支架后再次受到轻微外力撞击导致二次骨折，再骨折率为5.56%。

3 讨论

小腿创伤后骨髓炎常使用抗生素进行治疗，但具体选用何种抗生素还要求进行细菌培养和药敏试验确定，一些研究中常选取患者术前窦道或创面分泌物进行细菌培养，但在相关研究中指出该种方法难以明确致病菌[4]。故本研究于术中取组织进行细菌培养和药敏试验，取得了较为理想的效果。

在一些骨髓炎的治疗中，有半环形外固定支架骨搬移术疗法，该种方法的治疗效果较为满意，但其会长期影响患者的日常生活，且存在一定的血管神经损伤风险。在本研究中，18例小腿创伤后所致骨髓炎患者使用了皮瓣修復术联合外固定支架骨搬移术进行治疗，使用的Orthofix单边外固定支架较Ilizarov支架更为小巧灵活，患者疼痛程度及生活所受影响更小[5]。本研究中，本研究中患者的感染控制程度极佳，经1～2次手术后感觉全部得到控制，分析原因主要为创面的及时封闭作用。且结果可见本研究一次病灶清除率为83.33%，水平较高，移植手术成活率达100.00%，共计5例患者出现皮肤坏死、脂肪液化情况，均进行相关处理后愈合。随访患者24月仅发生1例二次骨折，再骨折率仅为5.56%。

综上所述，小腿部创伤后骨髓炎患者经皮瓣修复、外固定支架骨搬移术联合治疗具备较好的临床效果，具有临床应用价值。

参考文献

[1] 皮艳君，刘小敏，刘帷桃，饶泉，盛华荣，郭基圳，汪恒炜.Ilizarov骨搬移术治疗小腿高能量损伤术后骨折不愈合和骨髓炎[J].中医正骨，2019，31（11）：47-50+54.

[2] Berbari E F ， Kanj S S ， Kowalski T J ， et al. 2015 Infectious Diseases Society of America （IDSA） Clinical Practice Guidelines for the Diagnosis and Treatment of Native Vertebral Osteomyelitis in Adults[J]. Clinical Infectious Diseases， 2015：civ482.

[3] 武子荃，曾德禄，姚江凌，卞阳阳，顾运涛，孟珠龙，彭磊，傅鉴.慢性骨髓炎的诊断与治疗研究进展（英文）[J].Chinese Medical Sciences Journal，2019，34（03）：211-220+237.

[4] 唐旭，陈帅，田鹏，庄万强.万古霉素人工骨联合外固定支架治疗慢性胫骨骨髓炎的疗效及其对膝关节功能、踝关节功能和炎性因子的影响[J].临床和实验医学杂志，2019，18（15）：1650-1653.

[5] 刘亚平，唐林俊，周绍勇，张航，郑华，王加建. 胫后动脉穿支为蒂的小腿内侧肌皮瓣修复踝关节周围骨髓炎创面[C]. 中国中西医结合学会骨伤科分会.第二十四届中国中西医结合骨伤科学术年会论文集.2017：124-124.