曾华东

【摘 要】目的：探究在64层螺旋CT冠状动脉CTA诊断心肌桥时辅助使用CTA动态容积再现图像的临床效果。方法：选取2016 年5 月—2019 年11 月本院行冠状动脉CTA检查的患者765例，其中诊断为心肌桥的患者14例，并通过双盲法分别对静态图像、CTA静态与动态容积再现图像结合进行观察、诊断结果并分析。结果：总计765名患者中，静态CTA图像诊断为心肌桥的患者为13例，方法灵敏度71.4%，特异度99.6%;通过CTA静态和动态图像结合诊断为心肌桥的患者15例，方法灵敏度92.9%，特异度99.7% .结论：在心肌桥的诊断中运用64层螺旋CT冠状动脉CTA动态容积再现图像能够有效提高诊断准确率，具有良好的临床价值。

【关键词】冠状动脉CTA;动态容积再现图像;心肌桥。

【中图分类号】R78.6【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）07-21--01

心脏的冠状动脉一般位于心内膜下或心内膜中，而当其中某处冠状动脉被心肌包围时，就称为心肌桥。心肌桥是冠状动脉先天畸形的一种，主要表现为收缩期是心肌收缩压迫血管导致血管狭窄，而舒张期时心肌放松，血管重新舒张[1]。冠状动脉狭窄的最佳诊断方式为冠状动脉血管造影CT，心肌桥患者的体征为动态变化的过程，若只通过冠状动脉CTA静态图像，极有可能造成漏诊，而冠状动脉CTA动态容积再现图像的功能则很好地解决了这个问题[2]。本研究探讨在64层螺旋CT冠状动脉CTA诊断心肌桥时辅助使用CTA动态容积再现图像的临床效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料

1.1.1 研究对象

本研究765个病例均为本院2016 年5 月—2019 年11 月行冠状动脉CTA检查的患者，其中14例患者确诊为心肌桥。确诊为心肌桥的患者中，男6例，女8例; 年龄在35～ 73岁之间，平均年龄（54. 2+1.6）岁。患者临床资料无统计学差异（P>0.05）。

1.1.2 纳入标准

①对治疗过程及要求知情同意者。

②诊断为心肌桥;

③无肺部感染、心源性休克。

④排除其他严重系统性疾病的存在。

1.2 方法

扫描设备为Siemens Somatom Perspective 64层螺旋CT机，冠状动脉成像采用后心电门控扫描模式，使用层厚为0.625mm×64i的探测器，球管电压120～140KV，球管电流600～1000m As/slice，机架转速0.4s或0.5s/360°，螺距为0.2或0.24.以5ml/s的速度注射非离子型含碘对比剂碘帕醇（370mgI/ml）50～80ml。

1.3 评估方法

由三位资深神经放射学医师通过对患者的CTA静态图像或静态及动态结合图像进行分析，诊断是否为心肌桥整个分析过程采取双盲法。

1.4 统计学分析

采用SPSS统计学软件进行统计学分析，计量资料采用均数± 标准差（） 表示，计量资料组间比較采用独立样本t 检验，组内比较采用配对t 检验，计数资料比较采用卡方检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者静态图像诊断心肌桥结果统计，详见表1

通过表1可以看到765例患者中使用静态CTA图形诊断为心肌桥患者有13例，其中真阳性结果有10例，灵敏度71.4%，特异度99.6%。

2.2 患者静态、动态CTA图像结合诊断心肌桥结果统计，详见表2

通过表2可以看到765例患者中使用动态CTA图形结合诊断为心肌桥患者有15例，其中真阳性结果有13例，灵敏度92.9%，特异度99.7%。

3 讨论

正常情况下，冠状动脉及其分支走行于心脏表面的心外膜脂肪之间或者出现在心外膜深面， 冠状动脉的某一段向内走行于心肌纤 维中，该心肌纤维束称为心肌桥 （myocardial bridge，MB） ，走行于心肌纤维内的冠状动脉称为壁冠状动脉[3]。位于心肌中较深较长的心肌桥更容易造成心梗，相对的也更容易被检测到。而表浅的心肌桥临床症状不明显，而在 6 4 层螺旋 C T 常规进行best phase重建时 ， 一般都选择心脏相对静止时间较长的舒张期末进行重建，这就更不利于表浅心肌桥的发现。

本实验中765例患者中使用静态CTA图形诊断为心肌桥患者有13例，其中真阳性结果有10例，灵敏度71.4%，特异度99.6%;使用动态CTA图形结合诊断为心肌桥患者有15例，其中真阳性结果有13例，灵敏度92.9%，特异度99.7%。这也从侧面说明了表浅心肌桥不容易被静态图像所发现。

64层螺旋CT冠状动脉CTA动态容积再现技术时6 4 层螺旋CTA图像经过多期相重建后， 可以进行多平面以及容积动态再现，表现为从心脏表面观察冠状动脉形态及走行，能够较为直接的展示各型心肌桥的状态，并且能够精确对心肌桥进行测量，对心肌桥和心肌桥下面的壁冠状动脉做出分类[4]。

综上，在心肌桥的诊断中运用64层螺旋CT冠状动脉CTA动态容积再现图像能够有效提高诊断准确率，具有良好的临床价值。

参考文献

[1] 肖靖，金涛.冠状动脉64层螺旋CT血管成像对冠心病的诊断价值探析[J].黑龙江医学，2019，43（11）：1388-1389.

[2] 赵薇.64层螺旋CT冠状动脉成像与冠状动脉造影的对比研究[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（74）：205-206.

[3] 段爱梅，何绍飞，李金兰.64层螺旋CT冠状动脉成像对心肌桥-壁冠状动脉的诊断价值分析[J].影像研究与医学应用，2019，3（07）：254-255.

[4] 高莹莹. 320排动态容积CT冠状动脉成像技术在评价冠状动脉病变中的临床应用价值[D].山东中医药大学，2011.