董格

【摘 要】目的：探讨优甲乐治疗妊娠期甲减的临床效果与对TSH、FT3、FT4水平产生的影响。方法：选取56例妊娠期甲减患者随机分为对照组与研究组，分别采用附桂地黄丸、优甲乐进行治疗，对比治疗效果。结果：治疗后研究组TSH水平低于对照组，且FT3、FT4水平比对照组高，研究组总不良结局率比对照组总不良结局率低，研究组治疗优良率比对照组治疗优良率高（P<0.05）。结论：优甲乐治疗妊娠期甲减的效果较为理想，并改善了TSH、FT3、FT4水平，可推广应用。

【关键词】优甲乐;妊娠期甲减;TSH;FT3;FT4

Abstract Objective： To explore the clinical effect of yujiale in the treatment of hypothyroidism during pregnancy and its influence on the levels of TSH， FT3 and FT4. Methods： 56 cases of hypothyroidism during pregnancy were randomly divided into two groups： control group and study group. Results： after treatment， the TSH level of the study group was lower than that of the control group， and the levels of FT3 and FT4 were higher than that of the control group. The total adverse outcome rate of the study group was lower than that of the control group， and the excellent and good rate of the study group was higher than that of the control group （P < 0.05）. Conclusion： the effect of yujiale in the treatment of hypothyroidism in pregnancy is ideal， and the levels of TSH， FT3 and FT4 are improved， which can be widely used.

Key words yujiale; hypothyroidism during pregnancy; TSH; FT3; FT4

【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）07-21--01

甲状腺疾病多发育龄期女性，分析其原因为在妊娠期间时，会分泌出大量的激素，使机体属于一个应激的状态，免疫发生了很大的改变，进而对甲状腺的分泌造成了极大的影响[1]。妊娠期女性发生甲状腺功能减退的因素比较多，临床表现有甲状腺激素减少为主，进而导致孕妇出现不适感，当症状较为严重时甚至对妊娠结局造成影响。女性在妊娠后应尽早对甲状腺功能进行检查，一旦其指标有异常时尽早进行干预，使母婴有一个良好的结局。通过大量研究证实，甲状腺激素的减少与TSH、FT3、FT4水平有着一定的关系，通过水平变化可反应出病情变化，为治疗提供了科学的依据[2]。在下文中对妊娠期甲减患者分别予以附桂地黄丸、优甲乐进行治疗，并分析治疗疗效与TSH、FT3、FT4水平变化。

1 研究资料与方法

1.1 研究资料

以计算机分组法将2018年6月至2019年6月间收治56例妊娠期甲减患者分为对照组与研究组。纳入标准：①入选研究均符合妊娠期甲减的诊断标准;②次研究征得患者与其家属同意;排除标准：①对研究使用药物有禁忌症的患者;②患有妊娠并发症疾病的患者。29例患者为对照组，年龄范围在22岁至36岁间，均值（29.0±3.2）岁，19例患者为经产妇，10例患者为初产妇;27例患者为研究组，年龄范围在23岁至39岁间，均值（31.0±3.4）岁，15例患者为经产妇，12例患者为初产妇。对两组患者的资料做客观比对，提示可于下文开展比较分析（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组

经附桂地黄丸（广州买特性化制药厂有限公司，国药准字Z44023132）进行治疗：患者每次服用8粒，每天服用三次。

1.2.2 研究组

经优甲乐（深圳市中联制药有限公司，国药准字H20010522）进行治疗：在早餐前30min服用，每次服用剂量为25～50ug，可根据患者病情变化对药物剂量进行调整。

1.3 观察项目与疗效判定

（1）观察项目：①统计不同组患者治疗前后TSH、FT3、FT4水平变化（在空腹的状态下抽取静脉血作为检测标本，3ml，取血清经化学发光微粒子免疫分析法进行检测）;②统计不同组母婴总不良结局率。（2）疗效判定：统计不同组患者治疗效果。优：治疗后患者临床症状彻底消失，经检测各指标没有异常;良：治疗后患者临床症状改善显著，经检测各指标变化没有太大差异;差：与治疗前比较，治療后患者临床症状、各指标改善轻微。

1.4 统计学

本次研究数据经过SPSS19.0进行总汇处理，用率（%）来代表计数资料，

来代表计量资料，进行χ2和t检验，当检验结果为P<0.05，则代表数据差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较不同组患者治疗前后TSH、FT3、FT4水平变化

治疗前对照组与研究组患者TSH、FT3、FT4水平变化比较无差异（P>0.05）;两组患者治疗前后组内比较，治疗后患者TSH、FT3、FT4水平变化显著优于治疗前，差异显著（P<0.05）;治疗后研究组患者TSH水平低于对照组，且FT3、FT4水平比对照组高，差异显著（P<0.05）。详情见下表1。

2.2 比较不同组母婴总不良结局率

研究组治疗后出现1例胎膜早破、2例低体质量儿，总不良结局率为11.1%，对照组出现2例早产、3例胎膜早破、3例低体质量儿、2例宫内窘迫，总不良结局率为34.4%，研究组的总不良结局率显著低于对照组，差异显著（P<0.05）。详情见下表2。

2.3 比较不同组患者治疗效果

研究组患者治疗优良率96.3%比对照组治疗优良率72.4%高，差异显著（P<0.05）。详情见下表3。

3 讨论

目前临床对妊娠期甲状腺激素减少的发病机制还没有统一定论，普遍认为与摄入大量碘有着很大的关系，在妊娠期间，甲状腺激素减少发生率是比较高的，不仅影响着孕妇的身体健康，对胎儿的生长发育也造成了极大的威胁。在发病后若不能及时有效进行干预，增加了母婴承担的风险[3]。当孕妇身体状况正常时，甲状腺激素完全可以满足孕妇与胎儿的需求，然而一旦孕妇在妊娠期间发生甲状腺激素有减少的情况时，不仅影响着胎儿的正常生长发育，也增加了不良妊娠结局的发生，如低体质量儿、早产等。

判定甲状腺激素减少的重要指标为血清TSH，在妊娠6～10周时，甲状腺结合蛋白会有提升的现象，分析其原因为肝脏与血清甲状腺球蛋白结合后减慢了TSH的清除率，随之延长了半衰期，TSH水平越高，对母婴造成的危害就越大[4]。有研究称，导致孕妇妊娠期有甲状腺激素减退的主要因素为甲状腺免疫功能异常，其中FT3、FT4的特异性均比较高，更不会受到血清甲状腺球蛋白的影响，通过这两个指标可以将甲状腺的情况反应出来，更能对疾病进行判定，甲状腺激素减少时，FT3、FT4水平也会随之减少[5]。

在本次研究中，对妊娠期甲减患者分别予以附桂地黄丸（对照组）与优甲乐（研究组）进行治疗，通过对比得出以下三个结果：研究组患者TSH水平低于对照组，且FT3、FT4水平比对照组高;研究组总不良结局率比对照组总不良结局率34.4%;研究组患者治疗优良率比对照组治疗优良率高，由此可见通过优甲乐治療不仅缓解了病情，更改善了TSH、FT3、FT4水平。优甲乐为人工合成药物，在缓解病情的同时也有效的改善了水钠代谢功能。妊娠期甲减患者采用优甲乐进行后，在增加了甲状腺激素水平的同时，更恢复了甲状腺的功能，与内源性甲状腺素相同，转化成为T3之后，与T3受体结合在一起，进而发挥出了特定的效果。优甲乐进入机体后可被快速吸收，在用药短短几个小时内T4浓度就可达到顶峰，T3、T4的半衰期较长。在人们的认知中，在妊娠期间是不能使用药物的，否则会影响胎儿的生长发育，甚至引发畸形，因此在使用优甲乐治疗大，大部分患者是由顾虑的，通过大量研究证实，胎盘吸收优甲乐的剂量极少，对母婴不会造成影响，具有较高的安全性[6]。

总而言之，优甲乐治疗妊娠期甲减的效果较为理想，并可有效改善妊娠期甲减患者的TSH、FT3、FT4水平，可推广应用。

参考文献

[1] 周艳梅.妊娠期甲减患者采用优甲乐治疗的临床效果及对患者甲状腺激素水平变化的分析[J].淮海医药.2019，37（5）：519-520.

[2] 孙秀菊.优甲乐治疗妊娠期甲减患者的临床疗效及对甲状腺激素水平影响[J].基层医学论坛.2018，22（22）：3101-3102.

[3] 李晏.优甲乐治疗妊娠合并甲减或亚临床甲减期间治疗剂量变化研究[J].中国医学创新.2017，14（31）：29-33.

[4] 涂美玲，马莉.优甲乐治疗妊娠期甲减孕妇的实际效果及对机体TSH、FT3、FT4水平的影响分析[J].中国保健营养.2018，28（30）：239.

[5] 薛山.优甲乐治疗妊娠期甲减患者的临床疗效及对TSH、FT3、FT4水平的影响评价[J].实用妇科内分泌电子杂志.2019，6（24）：104，106.

[6] 顾颖，崔兆辉，朱云龙.优甲乐替代疗法对妊娠合并甲状腺功能减退症患者母婴妊娠结局的影响[J].中国妇幼保健.2016，31（7）：1403-1405.