郭春霞

[摘要] 目的 分析予以ICU神经外科患者预见性护理对其术后胃肠道功能恢复的影响。 方法 于2017年1月—2018年12月采用方便抽样法抽选68例ICU神经外科术后重症患者纳入该次实验，并采用均等双盲划分法将其中34例纳入对照组（按常规开展护理），剩余34例纳入观察组（于对照组前提之下加以预见性护理），统计并比较两组的住院时间、并发症、意外以及护理前后的胃肠道功能情况。结果 观察组的住院时间（15.30±3.75）d比对照组（21.56±4.58）d更短，差异有统计学意义（t=6.166，P<0.05）;观察组意外及并发症发生率分别为2.94%、8.82%，比对照组23.53%、26.47%更低，差异有统计学意义（χ2=6.275、10.719，P<0.05）;护理前，两组的胃肠道功能分级差异无统计学意义（Z=0.125，P>0.05）;护理后，观察组的胃肠道功能分级比对照组更优，，差异有统计学意义（Z=9.458，P<0.05）。结论 予以ICU神经外科患者预见性护理更有利于其术后胃肠道功能恢复，同时能减少意外及并发症出现。

[关键词] 神经外科;ICU;预见性护理;胃肠道功能

[中图分类号] R473.6          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）08（a）-0150-03

Influence of Predictive Nursing on Gastrointestinal Function Recovery after Neurosurgery for ICU Patients

GUO Chun-xia

Operating Room， Leizhou City Peoples Hospital， Leizhou， Guangdong Province， 524200 China

[Abstract] Objective To analyze the influence of predictive nursing on gastrointestinal function recovery after neurosurgery for ICU patients. Methods Through convenient sampling method， 68 ICU children of undergoing neurosurgery were selected from January 2017 to December 2018. According to double-blind method， children were assigned to control group （n=34） and observation group （n=34）. The control group was served with routine nursing; on the basis of the former， the observation group was served with predictive nursing. The hospital stays， complications， risk events and gastrointestinal function were compared. Results The hospital stays in the observation group were （15.30±3.75）d， which were shorter than those of control group （21.56±4.58）d， and the difference was statistically significant （t=6.166， P<0.05）; the risk event and complication rate in the observation group （2.94%， 8.82%） was lower than that of control group （23.53%， 26.47%）， and the difference was statistically significant（χ2=6.275， 10.719， P<0.05）; before intervention， gastrointestinal function grades between groups were not significantly different（Z=0.125， P>0.05）; after intervention， gastrointestinal function grades in the observation group were better than those of control group， and the difference was statistically significant（Z=9.458， P<0.05）. Conclusion The predictive nursing is conductive to gastrointestinal function recovery， and reduction of risk events and complications.

[Key words] Neurosurgery; ICU; Predictive nursing; Gastrointestinal function

ICU中接收的神經外科患者病情多严重，需行手术治疗，而护理质量会对患者术后康复及预后产生直接影响，一定程度上对其生命安全起到了决定性作用[1-2]。因此，对护理质量进行改进十分重要。在原发病、卧床时间过长、手术等原因影响下，患者的胃肠道可能会受到一定的影响[3]。有研究表明[4-5]，帮助患者恢复胃肠道功能，能促进其营养吸收，降低术后并发症的出现机率，加快其术后康复进程。因此，积极采取有效合理的护理措施十分必要。该研究方便选取2017年1月—2018年12月该院68例ICU神经外科术后重症患者为研究对象，探讨预见性护理对该类患者术后胃肠道功能恢复的影响，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

采用方便抽样法抽选68例ICU神经外科术后重症患者纳入该次实验，并用均等双盲法将划分34例到对照组，其余34例划分到观察组。对照组男共20例、女共14例;年龄在35～62岁，平均（48.30±10.45）岁。观察组男19例、女15例;年龄34～65岁，平均（48.30±10.42）岁;脑动脉瘤9例，脑梗死12例，重度颅脑损伤6例，脑出血7例。两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05），可进行比较。

入选标准：①均与中华神经科学会，神经外科学会发布的《各类脑血管疾病诊断要点》中脑出血、脑梗死、重度颅脑损伤以及脑动脉瘤诊断标准相符[6];②神经外科疾病需行ICU处理者;③有完整的临床资料，可配合研究;④均取得患者和其家属知情同意并签署知情同意书;⑤获得院内伦理委员会批准。

排除标准：①伴神经功能障碍者;②并发精神类疾病者;③存在艾滋病和感染类疾病者;④无法配合此次研究者。

1.2  方法

对照组予以常规护理，即对患者的意识、瞳孔及有无出现头痛呕吐等加强观察，持续予以脉搏、血压及心电图监测，加强呼吸系统及颅内压监护;予以心理疏导，对其未来康复予以充分鼓励，以消除其不良心理，平稳其情绪，提升其生活自信心，进而提高其配合度;鼓励其参加社交活动，使其尽快融入社会;予以饮食指导，嘱其增加水摄入量，多食用新鲜蔬菜水果、麦片和食物纤维饮料等，有助于排便;指导其开展智力、肢体康复训练等，能使其早日康复。

观察组于对照组前提之下加以预见性护理，具体措施如下：①风险评估。评估患者，识别的同时对潜在及现存的护理风险进行归类，同时系统性分析这些风险，分析护理工作中危险因素、不良事件出现原因，同时确立危险因素有关评估表，得出评估结果后针对性、预见性地给其开展护理，防止风险项及术后并发症的出现。②实时监控。对患者血压、体温、心电、意识、言行、表情、情绪和肢体动作等开展实时监控，意识不清、躁动者需专门人员进行陪护，并按表中信息予以重点患者重点护理，对出现精神症状者，需要护士及时汇报给医师，遵医嘱给其加用抗精神症状的药物，同时做好相应的记录。予以心理疏导，给家属有关护理项目，使得患者能在医护人员和家属一同陪伴下度过整个围术期。③建立应急预案。依据患者具体情况建立相应的应急预案，包含气管套管滑脱、误吸、坠床、烫伤、癫痫发作以及跌倒等。④并发症预防。定时查看患者，以防出现深静脉血栓、关节挛缩、压疮以及精神症状等其他并发症。⑤个性化护理。分析患者情况后进行专门护理方案制定，和其情绪异常、直觉及感觉障碍、意识障碍和思维障碍等相结合开展护理，和其一同完成康复训练，病情出现变化时应对护理方案和应急预案及时开展调整，以防出现精神症状。⑥饮食护理。和预见性护理的理念及患者情况相结合制定出患者平时的食谱，明确其不同时期胃肠道及身体状况，预先和其家属取得沟通，再进行食谱制定，要求患者及家属严格遵循食谱中的内容。⑦心理护理。和患者不同时期的心理状态相结合，提前开展心理疏导，耐心给其讲解病情、治疗现状与并发症的预防方法等，引导患者释放内心压力，进而提升其治疗依从性。

1.3  观察指标

①住院时间。

②意外和并发症：意外包含气管套管滑脱、误吸、坠床、跌倒等，并发症包含深静脉血栓、关节挛缩、压疮以及癫痫发作等，统计两组意外和并发症的出现人数占比。

③胃肠道功能[7]：比较护理前后两组胃肠道的功能分级，主要可分为3级，1级：有腹部有胀气，伴肠鸣音减退。2级：腹部严重胀气，无法听清肠鸣音。3级：有应激性溃疡出血或者麻痹性肠梗阻出现。

1.4  统计方法

采用SPSS 18.0 统计学软件处理数据，计量资料的表达方式为（x±s），采用t检验;计数资料的表达方式为[n（%）]，采用χ2检验，等级资料采用秩和和检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  住院时间

观察组患者住院时间是（15.30±3.75）d，对照组患者住院时间是（21.56±4.58）d，差异有统计学意义（t=6.166，P<0.05）。

2.2  意外和并发症情况

观察组意外及并发症出现比对照组更少，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3  胃肠道功能分级情况

护理前，两组的胃肠道功能差异无统计学意义（P>0.05）;护理后，观察组的胃肠道功能比对照组更优，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3  讨论

伴隨社会日渐进步，人们生活质量也在逐渐攀升，对医疗服务要求越来越高，ICU中收治的神经外科患者多病情危重，治疗及护理难度较大，且多数患者胃肠道存在程度不一的功能障碍，术后极易出现各类精神症状，使其生活治疗大大降低，因此，加强有关护理十分重要[8-9]。

有研究显示[10]，预见性护理对减少并发症有着重要作用。ICU的神经外科患者术后焦虑抑郁情况十分常见，而预见性护理的开展能帮助患者及家属建立起正确观念以应对并发症的出现，同时护士还需给其说明护理内容和需注意的地方，加强对患者及家属的培训，使其有足够能力应对并发症，进而能有效防止术后各类并发症的出现。以往护士缺乏风险评估、语境意识，术后护理不能满足个性化的需求，使得护理期间极易产生问题，不能获得妥善解决[11-12]。神经外科患者在ICU中较易出现各类并发症危象，会使护理投诉及医疗纠纷增加，影响患者和其家属对于护士形象的认知[13-14]。而针对性、预见性地予以护理，能促进护士服务积极性的提升，进而有助于给患者提供出更高质量的服务，从根本上防止术后并发症的出现，减少或避免患者面临危险，有助于缓解护患间的关系，提升患者和其家属的护理配合度，给护理工作的开展提供出重要保障[15]。高家友等[16]对74例ICU神经外科术后重症患者开展研究，一组予以常规护理设为对照组，一组予以预见性护理设为研究组，结果显示，观察组的住院时间为（15.28±3.76）d比对照组（21.43±4.51）d更短，意外、并发症发生率分别为2.78%、16.67%比对照组44.73%、58.74%更低，同时护理后的胃肠道功能分级比对照组更优。该次研究发现，观察组住院时间为（15.30±3.75）d短于对照组的（21.56±4.58）d，意外及并发症发生率为2.94%、8.82%低于对照组的23.53%、26.47%，且护理后胃肠道功能优于对照组，这与高家友等研究中的结果基本一致，说明予以ICU中的神经外科患者预见性护理能帮助其恢复术后的胃肠道功能，减少意外与并发症出现，促进其健康恢复。分析原因可能是对患者各类风险开展评估和归类，后依据评估结果开展针对性、预见性护理，能有效避免各类风险项和术后并发症发生;严格监控患者病情以及生命体征等各项情况，重点患者予以重点护理，同时辅以心理疏导，有助于使其顺利度过整个围术期;建立相应的应急预案，以便患者出现各类情况时采取有效措施应对;做好并发症预防工作，能有效避免各类并发症出现;依据患者具体情况予以个性化护理，同时做好其饮食及心理护理，有助于提升其治疗依从性，改善其胃肠道功能，使其术后早日恢复身体健康[17]。