[摘要] 目的 評价分析子宫前壁切除及修补术在凶险性前置胎盘并胎盘植入治疗中的临床意义。方法 方便选取该院2017年9月—2018年6月确诊的79例凶险性前置胎盘并胎盘植入产妇作为该研究对象，依据随机分层原则分两组，分别为：35例接受传统保守手术治疗者为对照组，44例实施子宫腔前壁切除及修补术患者为观察组，对比不同患者治疗后效果。结果 观察组的总失血量（1 078.44±451.02）mL、输血量（456.80±264.58）mL、手术时间（74.00±11.12）min、住院时间（4.60±1.15）d与治疗费用（8.48±1.42）千元少于对照组，差异有统计学意义（t=4.545、4.295、9.781、8.717、8.283，P<0.05），观察组子宫切除率（0.00%）、并发症（2.27%）少于对照组，差异有统计学意义（χ2=6.710、6.73，P<0.05）;观察组的新生儿Apgar评分（9.02±0.58）分高于对照组（8.15±0.70）分，差异有统计学意义（t=9.503，P<0.05）。结论 子宫前壁切除与修补术应用于凶险性前置胎盘并胎盘植入患者中，可促患者病情早日康复，降低并发症发生率，应用价值显著。

[关键词] 凶险性前置胎盘;胎盘植入;子宫前壁切除;并发症;新生儿Apgar评分

[中图分类号] R246.3          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）08（a）-0070-03

Application of Anterior Uterine Wall Resection and Repair in the Treatment of Dangerous Placenta Previa and Placenta Implantation

YUE Ji-fen

Department of Obstetrics and Gynecology， the Second People's Hospital of Shenxian， Shenxian， Shandong Province， 252423 China

[Abstract] Objective To evaluate and analyze the clinical significance of anterior wall resection and repair in the treatment of dangerous placenta previa and placenta implantation. Methods 79 cases of maternal women with dangerous placenta previa and placenta accreta were diagnosed and convenient selected in the hospital from September 2017 to June 2018 as the study object. They were divided into two groups based on the principle of random stratification： 35 cases who received traditional conservative surgical treatment group was the control group， and 44 cases who underwent anterior wall hysterectomy and repair were the observation group. The effects of different patients after treatment were compared. Results The total blood loss in the observation group was （1 078.44±451.02） mL， the blood transfusion volume was （456.80±264.58） mL， the operation time was （74.00±11.12） min， the length of hospital stay （4.60±1.15） d， and the treatment cost （8.48±1.42） thousand Less than the control group，the difference was statistically significant （t=4.545， 4.295， 9.781， 8.717， 8.283， P<0.05）， and the observation group had less hysterectomy rate （0.00%） and complications （2.27%） than the control group ，the difference was statistically significant（χ2=6.710，6.730， P<0.05）; apgar score （9.02±0.58）points in the observation group was higher than that in the control group （8.15±0.70）points，the difference was statistically significant （t=9.503， P<0.05）. Conclusion The application of anterior wall resection and repair of malignant placenta previa and placenta implantation can promote patients' early recovery， reduce the incidence of complications， and have significant application value.

[Key words] Dangerous placenta previa; Placental implantation; Anterior uterine wall resection; Complications; Apgar score of newborn

凶险性前置胎盘伴胎盘植入为一种产科多发病，临床治疗难度大，且多数患者术中失血量超过3000 mL，危及母婴的生命健康[1]。临床一般采用剖宫产手术结束妊娠，合并胎盘植入者实施手术多合并大量出血，威胁产妇的生命健康，需实施子宫切除术，但一些女性会因子宫切除而表现为心理落差、心理情绪低落，因此该手术的应用受限[2]。为降低子宫切除率，临床提出实施子宫前壁切除及修补术，可在治疗患者疾病同时，减少术中出血量，保留完整的子宫。在此环境下，临床提出给予2017年9月—2018年6月医院确诊的44例患者凶险性前置胎盘伴胎盘植入患者实施子宫前壁切除及修补术，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取该院确诊的79例凶险性前置胎盘并胎盘植入产妇纳入该研究中。纳入标准：研究对象经MRI和彩超检查病情确诊，符合诊断标准（存在子宫下段剖宫产史、胎盘附着在子宫下段瘢痕部位且疑似为胎盘植入）;有再次生育需求;胎龄超过28周，且检查无产前出血;研究资料完整，能积极配合该次研究者;家属知情同意。排除标准：出现产前出血者;手术耐受性不佳者;存在严重并发症、合并恶性肿瘤;存在精神类疾病、沟通障碍或文盲者。

依据随机分层原则分两组，对照组35例，年龄为20～35岁，平均年龄为（27.22±2.02）岁;孕周为38～41周，平均孕周为（39.95±0.22）周;剖宫产史：1次30例，≥2次5例。观察组44例，年龄为21～36岁，平均年龄为（27.02±1.95）岁;孕周为38～42周，平均孕周为（39.98±0.25）周;剖宫产史：1次40例，≥2次4例。两组研究对象基线资料整理分析，差异无统计学意义（P>0.05）。该研究选取的病例与试验操作经医学伦理委员会批准同意。

1.2  方法

經综合评估产妇的病情后，制定手术预案，充分做好备血工作，并积极采取措施改善贫血，告知患者及家属具体病情、手术实施过程中可能会出现的意外与方法、手术实施的必要性，由产妇及家属签署同意书，开始手术操作。

对照组实施保守手术治疗，待顺利娩出胎儿肩部后，静注缩宫素，子宫提出腹腔，并对子宫下段进行捆扎处理，并将缩宫素注射在宫体部位，胎盘剥离后，实施局部缝合、宫腔填塞书，依据术中产妇的出血情况、胎盘植入情况，实施血管结扎、子宫切除术等。术中出血情况严重、保守手术治疗效果不佳者，实施子宫切除术，术后子宫继续出血者，则采用介入术治疗。

观察组则实施子宫前壁切除与修补术治疗，实施连续硬膜外麻醉，做纵切口，打开膀胱子宫的反折腹膜，并下推膀胱至宫颈内口下位置，术前经MRI以及B超定位胎盘位置，所做子宫切口尽量选择远离胎盘部位，若不能避开胎盘，则于胎盘最薄弱处做子宫切开处理，胎儿娩出后，注射缩宫素，并进行子宫提拉，选择胎盘最低部位用橡胶导管对子宫下段结扎处理，阻断子宫处供血;徒手进行大块胎盘的剥离，之后保持导尿管放松，并对子宫下段胎盘剥离处理，将胎盘侵蚀的子宫前壁部位以及胎盘植入深层前壁处切除，并对残留胎盘组织实施锐性分离，并对子宫创面进行缝合，导尿管松开后，查看有无出血点，之后缝合子宫。

1.3  观察指标

①比较两组患者手术时间、输血量、总失血量、住院时间以及治疗费用，其中失血量计算方法：总失血量=[（术前血红蛋白-产后24 h血红蛋白）×400+输注红细胞RBC量];②评价两组子宫切除率、ICU转入率;③比较两组新生儿Apgar评分。评分范围[3]：重度窒息0～3分，轻度窒息4～7分，正常为8～10分;④记录术后并发症发生情况。

1.4  统计方法

数据应用SPSS 20.0统计学软件进行分析，其中计数资料（%）进行χ2检验，计量资料（x±s）进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者的手术指标对比

观察组的总失血量、输血量、手术时间、住院时间与治疗费用均少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  对比两组患者的子宫切除率、ICU转入率

对照组的子宫切除5例，ICU转入3例，观察组子宫切除0例，ICU转入1例，观察组的子宫切除率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=6.71，P<0.05），观察组的ICU转入率与对照组相比，差异无统计学意义（χ2=1.61，P>0.05）。

2.3  新生儿的Apgar评分对比

对照组新生儿的Apgar评分为（8.15±0.70）分，观察组新生儿的Apgar评分为（9.02±0.58）分，观察组的新生儿Apgar评分高于对照组，差异有统计学意义（t=9.503，P<0.05）。

2.4  术后并发症发生情况对比

对照组感染4例，下肢血栓3例，并发症发生率为20.00%（7/35），观察组感染1例，并发症发生率为2.27%（1/44），观察组术后并发症发生率少于对照组，差异有统计学意义（χ2=6.730，P<0.05）。

3  讨论

随着国家二胎政策放开，凶险性前置胎盘伴胎盘植入成为产科中的一大难题。这类患者发病后，患者分娩时会发生大出血情况，分析其出血发生的原因：①胎盘未完全剥离，而导致子宫收缩诱发血窦出血发生;②胎盘植入组织伤及子宫前壁的下段肌层，导致子宫下段出现生理收缩，而发生子宫下段血窦出血不止，即便经缝扎止血，仍保留薄弱子宫前壁下段，因子宫肌层的完整性缺失，宫缩乏力缺失，而出现持续出血情况[4-5]。③胎盘组织侵入到宫颈内扣处，在胎盘剥离后，宫颈管收缩压迫止血能力丧失，再加上该处的空间狭小，不易确定出血点，难以进行准确缝扎，不能及时实施止血，而导致出血时间长、出血量大[6]。因此，临床需研究积极有效的治疗方法，降低出血率，提高疾病治疗方法。

临床传统治疗凶险性前置胎盘伴胎盘植入方法是胎盘原位保留，或子宫切除处理，但因胎盘原位保留时间长，而且保守治疗过程中会出现6%～17%产妇因晚期产后出血、脓毒血症，需再次实施手术切除治疗。而且即便实施子宫切除术后可挽救患者的生命健康，但患者会因子宫丧失，而表现为心理情绪低落，影响患者的预后康复效果。基于此，国内外学者研究[7]，提出子宫前壁切除术与修补术治疗凶险性前置胎盘伴胎盘植入，获得显著效果。研究表明，观察组的总失血量（1 078.44±451.02）mL、输血量（456.80±264.58）mL、手术时间（74.00±11.12）min、住院时间（4.60±1.15）d与治疗费用（8.48±1.42）千元少于对照组，观察组子宫切除率（0.00%）、并发症（2.27%）少于对照组，而且观察组的新生儿Apgar评分（9.02±0.58）分高于对照组（8.15±0.70）分。郑颖慧等[8]研究中，观察组24 h出血量、手术时间、住院时间分别为（2 468.56±107.23）mL、（143.75±5.47）min、（7.83±3.21）d，均少于对照组，与该文研究结果基本相符。而且新生儿Apgar评分高于对照组，这表明子宫前壁切除与修补术应用更为安全可靠，可提高新生儿分娩质量。该方法操作简单方便、安全可靠、止血效果显著，采用橡胶导管捆扎子宫下段，并进行止血，而且手术操作中，注意避开胎盤娩出胎儿，并将植入严重子宫前壁切除，之后实施子宫修复，实现子宫重建与止血。相较于保守治疗方法，可减少产中出血量、输血量，缩短患者的时间，同时降低手术治疗费用。

综上所述，给予凶险性前置胎盘伴胎盘植入患者实施子宫前壁切除及修补术治疗，可缩短手术时间，减少出血量，降低子宫切除率，应用安全可靠。

[参考文献]

[1]  尚建强. 血管内介入在凶险性前置胎盘并胎盘植入患者剖宫产术中的应用[J].山东大学学报：医学版，2016，54（9）：15-16.

[2]  邢丽， 袁婵娟， 吴宁. 预置球囊导管在凶险性前置胎盘伴胎盘植入剖宫产术中的护理[J].介入放射学杂志，2016， 25（2）：175-177.

[3]  徐志华. 全麻药物在剖宫产中对新生儿Apgar评分及NBNA的影响[J].中国卫生标准管理，2016， 7（15）：177-178.

[4]  Cui R， Li M， Lu J， et al. Management strategies for patients with placenta accreta spectrum disorders who underwent pregnancy termination in the second trimester： a retrospective study[J].BMC Pregnancy Childbirth，2018，18（1）：298.

[5]  钟柳英，钟梅，苏春宏，等.经子宫后路子宫切除术在凶险性前置胎盘伴胎盘植入中的临床应用[J].实用妇产科杂志， 2016， 32（8）：609-612.

[6]  邓洪，刘兴会，敬怀波，等.腹主动脉球囊阻断术在凶险性前置胎盘剖宫产术中的应用[J].西部医学，2018，30（1）：40-43.

[7]  赵茵，彭平平，刘敏，等.凶险性前置胎盘改良子宫次全切宫颈外口提拉压迫缝合术[J].中华产科急救电子杂志， 2017， 6（1）：52-54.

[8]  郑颖慧， 黎辉， 马小宁，等.直肠黏膜环切联合阴道后壁修补术治疗女性直肠前突型便秘效果分析[J].局解手术学杂志， 2019， 28（8）：622-626.

（收稿日期：2020-05-08）

[作者简介] 岳纪芬（1987-），女，山东莘县人，本科，主治医师，研究方向：临床妇产科。