吴金

[摘要] 目的 探讨综合护理干预对急诊糖尿病酮症酸中毒患儿治疗效果和满意度的影响。方法 按照随机数字表法将该院2016年6月—2019年6月纳入的106例糖尿病酮症酸中毒患儿分为对照组和干预组，各53例，给予对照组常规护理干预，给予干预组综合护理干预，比较两组临床疗效及护理满意度。结果 干预组疗效总有效率（92.45%）显著高于对照组（75.47%），差异有统计学意义（P<0.05）;干预组家属满意度（96.23%）显著高于对照组（81.13%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对急诊糖尿病酮症酸中毒患儿施以综合护理可有效缓解患儿临床症状，提升临床疗效和患儿家属的护理满意度。

[关键词] 综合护理干预;糖尿病酮症酸中毒;临床疗效;满意度

[中图分类号] R47          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2020）07（b）-0144-03

[Abstract] Objective To explore the effect of comprehensive nursing intervention on the treatment effect and satisfaction of children with acute diabetic ketoacidosis. Methods According to the random number table method， 106 cases of diabetic ketoacidosis children included in the hospital from June 2016 to June 2019 were divided into a control group and an intervention group， 53 cases each， and the control group was given routine nursing intervention， and the intervention group with comprehensive nursing intervention， comparing the clinical efficacy and nursing satisfaction of the two groups. Results The total effective rate of the intervention group （92.45%） was significantly higher than that of the control group （75.47%），the difference was statistically significant（P<0.05）; the satisfaction of family members of the intervention group （96.23%） was significantly higher than that of the control group（81.13%），the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Comprehensive nursing of children with diabetic ketoacidosis in the emergency department can effectively relieve the clinical symptoms of the children， improve the clinical efficacy and the nursing satisfaction of the children's family members.

[Key words] Comprehensive nursing intervention; Diabetic ketoacidosis; Clinical efficacy; Satisfaction

糖尿病是临床常见的慢性病，由于生活环境与饮食结构的改变及机体免疫力薄弱等诸多因素的影响，我国糖尿病的发病率呈逐年递增之势，该病的治疗以控制血糖为主，若血糖超出理想范围可诱发诸多并发症，酮症酸中毒便是此病并发症之一[1]。儿童酮症酸中毒易致患儿糖尿病急症死亡，且患儿体内代谢紊乱，胰岛素分泌不足致血糖升高，易引起酮症酸中毒，该症好发于Ⅰ型糖尿病与2型糖尿病中，临床症状具有“三多一少”的特点，即多饮多食多尿和體重下降，该症具有病情发展急、病情危重的特点，严重威胁到患儿生命安全[2-4]。在治疗过程中，需要根据患儿具体病情与临床症状对各项生命指标进行监测和记录，并严格遵医嘱做好用药安排。在及时救治的同时加以针对性的护理，可对病情进行有效控制，该次研究于2016年6月—2019年6月对53例糖尿病酮症酸中毒患儿施以综合护理，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选择该院纳入的106例糖尿病酮症酸中毒患儿作为研究对象，所有患儿均符合糖尿病酮症酸中毒的临床诊断标准[5]，同时患儿尿酮体与尿糖呈阳性，有酸中毒表现，动脉血气分析为代谢性酸中毒，二氧化碳结合力<20 mmol/L。按照随机数字表法将其分为干预组和对照组，每组53例。干预组中男女比例为35/18;年龄2～12岁，平均年龄（6.4±0.5）岁;糖尿病病程1～4年，平均病程（2.3±1.2）年。对照组中男女比例为37/16;年龄3～12岁，平均年龄（6.6±0.6）岁;糖尿病病程1～5年，平均病程（2.5±1.3）年。两组性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），该次研究已通过该院医学伦理委员会审核，获得患儿家属知情同意。

1.2  护理方法

给予对照组病情监测、输液与用药护理等常规方法护理，给予干预组综合护理，主要包括：①病情监测：患儿入院后，快速对其病情进行评估，及时安排患儿接受救治，救治过程中做好护理配合，加强对患儿各项生命体征与临床指标的监测，同时加强关注患儿意识情况与瞳孔变化情况。②输液护理与用药护理：开通静脉通道，遵医嘱给予患儿输注生理盐水与补充液，以纠正失水，恢复患儿血容量，护理时，需根据患儿吸收情况调整静脉滴注速度，以保证均衡输入;并给予小剂量胰岛素注射，用药剂量需根据患儿病情变化进行调整。③心理护理：患儿年幼，认知能力较弱，对胰岛素注射与输注补充液等治疗方式异常恐惧，护理人员需耐心为患儿讲解胰岛素治疗与输液的必要性，提高患儿治疗依从性;家属可能会由于对患儿病情的担忧难以控制焦虑、恐慌等不良情绪、由于陪伴患儿对家属自身事业产生影响，担忧学龄患儿学业受到影响等，家属难免产生悲观心理，因此，护理人员需积极对患儿及家属进行心理护理，以增强家属对患儿的关怀和照顾，增强患儿战胜疾病的信心。④环境与个人卫生护理：环境护理：为保证病房空气清新，每日定时进行空气净化，30 min/次。口腔护理：患儿本身血糖过高，易引发口腔感染等并发症，一旦感染更难以治愈，护理人员需每日严格对患儿进行口腔护理。皮肤护理：护理人员需加强儿者皮肤的护理，尤其是针对意识不清，昏迷或年幼患儿，需每日协助患儿翻身并对其床单位进行仔细清扫，以免出现压疮及感染[3]。⑤饮食护理：结合患儿病情和身体质量指数制定科学合理的具有针对性的食谱，既要保证患儿营养均衡，又要控制好热量与糖量，并鼓励患儿少量多次进餐，及时补充所需能量，此外还需叮嘱患儿忌食油腻、辛辣等刺激性食物。

1.3  观察指标

1.3.1  临床疗效  比较实施不同护理干预对两组患儿治疗效果的影响。疗效评价标准[6]：将疗效分为显效、有效、无效。显效：患儿恶心、多尿及呕吐等各种临床症状完全消失，精神状态好转，血糖检测结果接近正常范围;有效：患儿临床症状发生明显好转，精神状态一般，血糖检测结果接近正常范围;无效：患儿临床症状无明显改善甚至恶化，精神状态较差，血糖无明显改善。有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100.00%。

1.3.2  护理满意度  应用该院自制的满意度调查表进行调查评分，总分为10分，评分低于5分为不满意，5～7分为满意，8～10分为非常满意。满意度=（满意例数+非常满意例数）/总例数×100.00%。由于患儿年龄较小，该调查表是患儿在父母的引导下，由患儿及其父母共同完成的。

1.4  统计方法

该次研究数据皆应用SPSS 26.0统计学软件进行计算分析，计量资料采用（x±s）表示，行t检验，计数资料采用[n（%）]表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  临床疗效

干预组显效31例，有效18例，总有效率为92.45%，对照组显效18例，有效22例，总有效率为75.47%，干预组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  护理满意度

经调查，干预组家属非常满意37例、满意14例，满意度为96.23%，对照组中，非常满意18例、满意25例，满意度为81.13%，干预组满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3  讨论

酮症酸中毒是临床常见的糖尿病并发症，该症诱发因素主要包括以下几点：①呼吸道、皮肤及泌尿系统等急性感染;②糖尿病治疗不当，主要体现于治疗期间患儿未严格按照医嘱用药，不长期用药或停用降糖药可引发病酮症酸中毒;③饮食不当，糖尿病患儿忌食糖量较高食物，禁过量饮酒，若不遵守易引发此症;④受到应激反应刺激，机体血糖升高亦可引起此症[3]。

糖尿病患儿由于体内代谢紊乱，胰岛素分泌量少易发生酮症酸中毒，若未能接受及时有效的治疗，易出现昏迷、休克症状，严重时可能造成患儿死亡[7-8]。虽然在患儿病发后施以有效的治疗虽然可挽救患儿性命，但仍需对患儿生命体征进行密切监察，对其实施针对性的护理可提升预后质量。常规护理主要将重点放在配合救治等基础护理上，可在一定程度上帮助患儿康复，但对患儿饮食与风险防范、环境与卫生等多方面细节缺乏关注，对临床疗效影响较弱[9]。因此，结合糖尿病酮症酸中毒患儿病情对患儿进行针对性的护理，可有效控制并发症的发生，对提高临床疗效及预后具有重要意义。

针对急诊糖尿病酮症酸中毒患儿，综合护理在强化基础护理的前提下，从心理、病情检测与用药、环境与个人卫生、饮食结构等多处细节展开护理，这对护理人员体力、职业素养及文化素养要求较高，主要体现在护理人员需要帮助昏迷或意识不清患儿翻身、清扫床铺，又要运用疾病基础护理、营养搭配、心理学等多方面知识对患儿疾病、饮食和心理进行护理，加大了护理人员的工作难度和工作量[10-11]。

该次研究将106例糖尿病酮癥酸中毒患儿分为干预组和对照组，对干预组实施综合护理，给予对照组常规护理，经不同方法干预，干预组疗效总有效率（92.45%）显著高于对照组（75.47%）（P<0.05）;经调查，干预组患儿家属非常满意37例、满意14例，满意度为98.11%;对照组中，非常满意18例、满意25例，满意度为81.13%，干预组满意度显著高于对照组（P<0.05）。分析其原因，干预组护理人员对患儿生命体征指标进行严格监测，据此制定科学合理的营养搭配方案，给予患儿用药与输液护理等可有效控制患儿血糖含量;环境卫生护理可保证患儿居室、床铺清洁干净，个人卫生护理可保证患儿个人卫生清洁，避免口腔感染等并发症和压疮的发生，由此既能显著提高临床疗效，促进患儿康复，又能提高患儿家属满意度。

综上所述，将综合护理运用到急诊糖尿病酮症酸重度患儿的护理中，可有效改善患儿临床症状、提高临床治疗效果，同时提升护理满意度。

[参考文献]

[1]  陈丽芳. 糖尿病酮症酸中毒患者的急诊护理对策[J]. 糖尿病新世界，2018，21（13）：122-123.

[2]  侯翠萍.全面护理干预对儿童糖尿病酮症酸中毒的影响[J].糖尿病新世界，2019，22（7）：11-12，15.

[3]  蒋胜军.糖尿病酮症酸中毒患者的急诊护理研究[J].中国妇幼健康研究，2017，28（S1）：560-561.

[4]  李琳珊，苏芊，常波.儿童糖尿病酮症酸中毒43例临床特点分析[J].大连医科大学学报，2019，41（4）：334-337.

[5]  李红金， 赵敏， 綦雯雯，等. 2010美国糖尿病协会糖尿病治疗指南[J]. 中国卒中杂志， 2011， 6（4）：316-324.

[6]  尹华. 糖尿病酮症酸中毒急诊护理分析[J].糖尿病新世界，2019，22（1）：163-164.

[7]  曾燕芬.急诊糖尿病酮症酸中毒患者开展综合护理干预对其治疗效果的影响[J].糖尿病新世界，2019，22（10）：127-128.

[8]  严春华，潘洪茹，王鲲，等.不同的护理干预在小儿糖尿病酮症酸中毒患者护理中的应用效果评价[J].糖尿病新世界，2019，22（3）：157-158.

[9]  周秀燕.急诊糖尿病酮症酸中毒患者开展综合护理干预对其治疗效果的影响[J].糖尿病新世界，2018，21（14）：108-109.

[10]  庄丽芬.急诊糖尿病酮症酸中毒患者的整体护理干预方法及临床效果[J].糖尿病新世界，2019，22（18）：142-143.

[11]  曾倩容，郑晶，陈琴. 小儿糖尿病酮症酸中毒临床护理探讨[J]. 糖尿病新世界，2019，22（8）：96-97.

（收稿日期：2020-04-20）