鞠咏纳

【摘要】 目的 总结和探讨和胃清热汤治疗肝胃郁热型胃溃疡的临床效果。方法 122例肝胃郁热型胃溃疡患者， 随机分为参考组和探究组， 各61例。参考组患者选择常规治疗措施进行治疗， 探究组患者则在参考组的基础上采用和胃清热汤进行治疗。对比两组患者的临床疗效， 抑郁情况以及证候积分。结果 探究组患者的治疗总有效率93.4%明显优于参考组的73.8%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗后， 探究组患者的胃脘疼痛、喜冷饮、口苦、便秘、烧心或灼热感等证候积分分别为（1.23±0.98）、（0.23±0.54）、（0.61±0.81）、（0.58±0.87）、（1.03±1.06）分均明显优于参考组的（2.10±1.58）、（0.66±0.81）、（1.05±0.82）、（1.23±1.01）、（1.96±1.73）分， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。治疗后， 探究组的汉密尔顿焦虑量表（HAMA）及汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分分别为（6.2±2.1）、（5.9±2.0）分均优于参考组的（9.2±2.6）、（8.8±2.3）分， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 和胃清热汤对肝胃郁热型胃溃疡患者的控制效果较好， 能够有效改善患者的各项证候积分， 提高治疗有效率， 缓解患者的抑郁情绪， 适合在临床进行进一步研究。

【关键词】 胃溃疡;肝胃郁热型;和胃清热汤;中医证候积分;对照研究

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.26.071

胃潰疡是消化内科常见的一类疾病， 发病人群主要是中青年， 具有病程长、恢复慢、易复发等特点， 主要表现为餐后中上腹持续性钝痛。目前已有的临床研究已表明， 胃溃疡的发病机理主要与幽门螺杆菌的感染相关， 学界也一直有“无酸无溃疡”的说法[1， 2]， 因此传统的西药治疗是通过质子泵抑制剂为主的进行四联药物干预。临床研究表明[3]， 传统中药方法对胃溃疡效果显著， 具有安全性高， 毒副作用小的特点。中医对胃溃疡无详细记载， 据其症状归为“胃脘痛、嘈杂”等疾病， 新版中医诊疗意见新增“胃疡”病名。《内经》中首次载出胃痛的认识， 提出与肝、脾相关。唐宋之前把胃脘痛错称为心痛， 明清医者明确了两者区别， 金代张易水《医学启源》提出了“胃脘痛”， 而《灵枢·脉度篇》中有“胃脘痈”的记载， 曰：“六腑不和则留结为痈。”结合各家观点， 胃溃疡因忧思恼怒、风寒暑湿、脾胃虚弱、饮食不节等因素伤胃， 致使胃溃疡的发生。同时胃溃疡发作常与情志不畅有关， 同时易受肝脾肾三脏影响， 中医认为肝刚强， 性属木， 条达不喜郁;脾主升， 输水谷， 胃主降， 传糟粕。情志不畅则损伤肝络， 肝气郁滞吸入逆犯胃， 胃失通降而发病。胃溃疡的辨证分型尚无确切标准， 一般分成四到七种证型， 其中便包括肝胃郁热型、肝胃气滞型等。文献资料显示[4， 5]， 肝胃郁热证占比较高， 治法以和胃止痛、疏肝泄热为主。本研究主要研究肝胃郁热型胃溃疡采用和胃清热汤治疗的临床效果， 通过回顾性分析本院近2年接收的肝胃郁热型胃溃疡患者的临床资料， 对比了常规西药与和胃清热汤的治疗效果， 并总结相关治疗对策， 旨在为相关研究提供参考。报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2017年8月～2019年8月本院收治的122例肝胃郁热型胃溃疡患者， 随机分为探究组和参考组， 各61例。探究组中， 男33例， 女28例;年龄28～71岁， 平均年龄（43.16±10.03）岁。参考组中， 男32例， 女29例;年龄29～70岁， 平均年龄（42.73±10.62）岁。两组患者一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。所有患者的入选均依据中医及西医相关诊断标准， 并在明确研究内容的情况下同意参与本次研究。排除合并对研究结果有潜在干扰性的疾病（如伴有严重的心、肺、肝、肾等脏器功能不全或其他内科重症疾病）的患者， 或已接受其他治疗， 可能影响观察结果的患者。

1. 2 方法 两组患者入院后均行常规护理， 包括观察恢复情况， 关注各项生命体征， 对于患者出现的其他症状及时对症处理。此外要为患者提供适宜的病房环境， 消除噪音和感染危险因素， 控制温度和湿度;及时与患者及家属沟通患者病情。

参考组采用雷贝拉唑钠肠溶片（江苏豪森药业集团有限公司， 国药准字H20020330）治疗， 每日晨起口服， 连续服用4周。探究组在参考组的基础上采用和胃清热汤进行治疗， 方剂如下：蒲公英30 g， 石菖蒲15 g， 白芍15 g， 柴胡10 g， 法半夏10 g， 党参10 g， 枳实10 g， 黄芩10 g， 干姜6 g， 黄连6 g， 炙甘草6 g。1剂/d， 分两次早晚煎服， 同样以4周为1个疗程。

1. 3 观察指标及判定标准 对比两组患者的临床疗效， 疗效判定标准：显效：临床症状完全消失， 溃疡及炎症消失;有效：临床症状基本消失， 溃疡消失面积>50%， 但炎症仍存在;无效：溃疡消失面积<50%， 炎症仍然存在。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

对比两组患者治疗后证候积分变化情况， 主要项目包括胃脘疼痛、喜冷饮、泛酸、口苦、便秘、烧心或灼热感、嗳气等。对比两组患者治疗前后抑郁情况， 抑郁情况评价主要依据HAMA与HAMD量表。其中HAMA的总分为56分， 分数越高表示焦虑程度越明显， <7分代表无焦虑， >21分则代表明显焦虑。HAMD的总分为56分， 分数越高表示抑郁程度越明显， 其中<7分代表无抑郁， 而>21分则代表抑郁程度明显。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者的临床疗效对比 治疗后， 探究组显效23例， 有效34例， 无效4例;参考组显效15例， 有效30例， 无效16例。探究组患者的治疗总有效率为93.4%（57/61）明显优于参考组的73.8%（45/61）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 两组患者证候积分对比 治疗后， 探究组的胃脘疼痛、喜冷飲、泛酸、口苦、便秘、烧心或灼热感、嗳气等证候积分分别为（1.23±0.98）、（0.23±0.54）、（0.53±0.69）、（0.61±0.81）、（0.58±0.87）、（1.03±1.06）、（0.45±0.47）分;参考组的胃脘疼痛、喜冷饮、泛酸、口苦、便秘、烧心或灼热感、嗳气等证候积分分别为（2.10±1.58）、（0.66±0.81）、（0.72±0.82）、（1.05±0.82）、（1.23±1.01）、（1.96±1.73）、（0.57±0.70）分。治疗后， 探究组患者的胃脘疼痛、喜冷饮、口苦、便秘、烧心或灼热感等证候积分均明显优于参考组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。两组患者的嗳气、泛酸证候积分对比差异无统计学意义（P>0.05）。

2. 3 两组患者抑郁情况对比 治疗后， 探究组的HAMA及HAMD评分分别为（6.2±2.1）、（5.9±2.0）分均优于参考组的（9.2±2.6）、（8.8±2.3）分， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

现代医学一般认为侵袭因素与防卫不协调导致胃溃疡。损害因素包括胃酸、幽门螺杆菌（Hp）、胃蛋白酶、非甾体类抗炎药（NSAIDs）及炎性介质等;防御因素包括胃黏膜、血清胃蛋白酶原（PG）和表皮生长因子等[6， 7]。胃酸和胃蛋白酶起主导， 胃酸直接破坏胃黏膜， 并在强酸环境下与胃蛋白酶结合发挥作用， 使胃酸成为黏膜损伤的重要因素， 导致胃溃疡迁延不愈[8]。Hp感染主要有“氨云”学说， 胃窦部在Hp感染后可通过反馈机制增加胃泌素并促进胃酸分泌， 损伤胃黏膜， 同时导致肠上皮化生， 溃疡反复发作， 并存在癌变风险。此外NSAIDs药物的普遍应用， 也易导致胃肠道黏膜损伤， 主要原因为：①全身非选择性环氧酶（COX）， 导致PG及血栓素A2等胃肠道黏膜保护相关物质减少;②NSAIDs是弱有机酸， 在胃液中不能离子化， 故穿过胃肠道黏膜扩散， 而在细胞内中性环境则将离子化并无法出胞， 从而积聚并产生毒性作用， 导致胃溃疡[9]。

文献资料显示[8]， 肝胃郁热证在胃溃疡的辨证分型中占比较高， 治法以和胃止痛、疏肝泄热为主。西医对胃溃疡的治疗主要是抑酸治疗， 并结合抗菌药物和铋剂， 降低胃溃疡复发。而在中医治疗中， 和胃清热汤是针对胃溃疡肝胃不和兼有郁热， 方剂中四逆散疏肝胃， 调理脾脏;半夏寒温平调、散结除痞， 奏疏肝胃， 消痞止痛;蒲公英性清热抑菌， 不损胃气。现代药理研究证明该药可在抑菌同时加强对胃溃疡及胃黏膜损伤的保护， 抑制胃酸分泌。本研究中， 采用和胃清热汤的探究组患者治疗有效率明显优于采取常规西医治疗的参考组， 且证候积分和HAMA、HAMD评分均明显优于参考组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 和胃清热汤对于肝胃郁热型胃溃疡的临床应用效果值得肯定， 在治疗过程中无明显的不良反应或合并症， 能够在较大程度上控制和缓解病情， 帮助患者提升相关功能评价等级， 具有继续在临床深入开展研究的价值。

参考文献

[1] 王海霞， 程春红， 张培源， 等. 中药黄芪建中汤与常规西医治疗胃溃疡疗效对比分析. 辽宁医学杂志， 2019， 33（3）：66-68.

[2] 赖敏文. 半夏泻心汤联合三联疗法治疗消化性溃疡（肝脾不和）疗效观察. 实用中医内科杂志， 2019， 33（9）：14-16.

[3] 白敏， 段永强， 王强， 等. 从脾胃虚寒探讨黄芪建中汤加味治疗胃溃疡. 新中医， 2019， 51（9）：60-61.

[4] 陈玉德. 黄芪建中汤加减治疗脾胃虚寒型胃溃疡的临床效果分析. 中国现代药物应用， 2019， 13（16）：144-145.

[5] 彭磊， 曹成军. 清中汤联合PPI三联疗法治疗湿热型幽门螺杆菌胃溃疡的效果观察. 中外医学研究， 2019， 17（18）：16-19.

[6] 高学民， 李晓云， 李卓隽， 等. 加味香砂养胃汤配合三联疗法治疗胃溃疡的疗效观察. 心理月刊， 2019， 14（12）：214.

[7] 陈畅， 隋璐， 赵春莹. 复方芪藻汤调控FoxO3a/FasL/Caspase8抑制实验性胃溃疡大鼠胃黏膜上皮细胞凋亡. 中国老年学杂志， 2019， 39（16）：4062-4065.

[8] 袁荣献， 刘天翔. 半夏泻心汤免煎中药配方颗粒和半夏泻心汤中药饮片治疗胃溃疡的效果对比. 当代医药论丛， 2019， 17（13）：184-185.

[9] 肖春海， 杨燕， 姜小红. 黄芪建中汤联合含铋剂四联疗法治疗Hp阳性胃溃疡患者的疗效分析. 当代医学， 2019， 25（21）：145-146.

[收稿日期：2020-01-10]