佟静 刘宝戈 王琳 崔维 吴炳轩

颈椎前路椎间盘切除减压植骨融合术（ACDF）和颈椎前路椎体次全切除植骨融合术（ACCF）是治疗颈椎病的经典术式，相比颈椎后路手术，ACDF和ACCF 具有创伤小，出血少，术后恢复快等优点，长期临床疗效满意［1-3］。尽管多数研究结果证实ACDF与ACCF 术式临床效果满意，病人可早期重返工作岗位，但仍存在潜在并发症继而影响病人早期离床，包括脑脊液漏（cerebrospinal fluid leakage,CSFL）、脊髓及神经损伤、术后血肿等诸多问题延迟病人离床时间。病人术后早期离床为颈椎加速康复外科（enhanced recovery after surgery, ERAS）护理路径的重要组成部分，旨在促进术后护理康复流程标准化，促进功能恢复，从而提高病人就医体验。本研究依据单中心连续性资料对颈椎前路手术病人术后并发脑脊液漏的早期离床及术后康复效果进行探讨。

资料与方法

一、纳入与排除标准

纳入标准：①临床诊断为颈椎病并行ACDF 和（或）ACCF 者；②影像学显示：C3～C7单节段、双节段及多节段脊髓和（或）神经根受压；③经正规保守治疗3 个月以上无效者［4］；④术中发现硬脊膜破损有清亮脑脊液流出，诊断脑脊液漏者；⑤随访时间大于6个月。

排除标准：①颈椎外伤史伴四肢瘫病人；②重度骨质疏松者；③伴有肿瘤、感染、创伤性畸形及金属过敏者。

二、一般资料

选取2018 年1 月至2019 年12 月在我院骨科行ACDF 或ACCF 术后发生脑脊液漏的11 例病人，术后引流时间为3～12 d，持续引流量为3～213 ml/d（表1）。将2018 年1 月至2018 年12 月颈前路术后采取传统护理保守离床时间及方式的4例脑脊液漏病人纳入对照组，男1例，女3例；年龄为63.5（3.25）岁，手术时间为154.0（53.0）min。……