谢湘梅 朱菱 万婷 周极新 李自强 何丽蓉 康蘋

(南昌大学第二附属医院 1呼吸与危重症医学科，江西 南昌 330006；2信息科)

在我国慢性阻塞性肺疾病(COPD)在所有疾病负担统计中死亡率占第4位，致残率占第3位，给我国带来沉重经济和健康负担〔1〕。近年来，越来越多的稳定期COPD患者选择家庭无创呼吸机作为首选治疗方案〔2〕。家庭无创呼吸机作为一种新型装置，可以减少患者住院率，降低患者的治疗费用，提高医疗效益，是将来呼吸系统疾病治疗有前景的方向〔3〕。但目前我国的家庭无创呼吸机治疗缺乏切实有效的管理规范，医护人员与患者难以有效沟通并及时调整治疗方案〔4〕，因此伴随着我国网络技术及通讯工具的发展，综合管理信息平台广泛在各个领域应用并逐渐发展到医学领域〔5〕。本文拟分析综合管理信息平台对老年COPD患者家庭无创呼吸机的使用效果。

1 资料与方法

1.1临床资料与分组 选取2018年1月至2019年6月南昌大学第二附属医院治疗的87例COPD患者。观察研究的起始时间为该次住院的出院时间，观察时间6个月。纳入标准：①符合COPD的诊断标准，伴或不伴呼吸衰竭〔6〕；②住院期间已经使用无创呼吸机，并经医生诊断，出院后需在家继续使用无创呼吸机者；③无意识障碍或精神疾患等不能配合的情况；④年龄≥65岁。排除标准：①患者放弃治疗；②意识不清，有视觉、听力及认知障碍，不能进行良好的语言沟通者；③既往或目前有精神疾病者。按照简单随机抽样将患者分为对照组及观察组。观察组44例，其中男32例，女12例，年龄65～87岁，平均(68.3±5.7)岁。对照组43例，其中男29例，女14例，年龄67～87岁，平均(65.6±5.9)岁。两组基本资料差异无统计学意义(P>0.05)。所有患者签署知情同意书并报医院伦理委员会批准。对照组按照常规出院指导自行回家使用家庭无创呼吸机，观察组实施综合信息平台管理。

1.2研发综合管理信息平台 (1)由本科室护士长、主管护师、入职3年以上的专科护士、呼吸专家、呼吸治疗师、信息工程师共17人组成建立家庭无创呼吸机专科管理团队。(2)开发家庭无创呼吸机综合管理信息平台：信息平台包括4大模块，基础数据库、专家会诊平台、家庭无创呼吸机知识阅览平台、家庭无创呼吸机患者管理平台。①基础数据库：收集患者基本档案信息、呼吸机型号、呼吸机参数。②专家会诊平台：创建微信平台及网络在线咨询平台，实现与患者的网络互动，着重解决患者在使用家庭无创呼吸机过程中遇到的问题，给予在线指导。医护人员可通过微信平台及网络平台随时浏览患者的无创呼吸机使用数据(吸气压力、呼气压力、呼吸流速和波形、使用时间等)及相应检查结果，并对患者进行实时在线指导、参数分析及调整、与患者的沟通与治疗建议。③家庭无创呼吸机知识阅览平台：创立专科微信公众号及网页，制作家庭无创呼吸机的健康教育宣传片，内容包括长期家庭无创呼吸机治疗的目的和意义、无创呼吸机的主要部件和连接方法、开关程序、鼻罩或鼻面罩的佩戴和解除方法、湿化方法、管路连接与消毒、可能出现的并发症和解决方法、紧急住院治疗的指征、专科管理团队的联系方式。④家庭无创呼吸机患者管理平台：实时收集及同步分析患者使用无创呼吸机的数据、心率、血氧饱和度等，通过微信平台、网络平台、电话建立患者通讯录，对患者实行随访，且建立建议采集系统，了解患者对信息平台护理质量的评价，采集患者的意见及建议从而进一步提高护理质量。

1.3测评相关指标 采用呼吸机管理问卷比较两组无创呼吸机治疗呼吸机自我管理情况〔7〕，包括面罩佩戴、仪器消毒、平台阀使用、使用时间、机器保养、更换滤网、报警处理、呼吸配合、气道湿化、压力性溃疡(压疮)预防；利用肺功能检查比较两组无创呼吸机护理前后呼吸功能〔1 s用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)/FEV1〕变化情况，利用血气分析比较两组无创呼吸机护理前后血氧分压(PaO2)及动脉血二氧化碳分压(PaCO2)变化;用SF-36 生活质量量表比较两组治疗后6个月无创呼吸机护理前后生活质量〔8〕，包括生理功能、生理职能、躯体疾病、一般情况、精力、社会功能、精神健康、情感功能8个维度；通过急性发作次数、住院次数、住院天数、治疗费用比较两组无创呼吸机治疗前后疾病控制情况及相关并发症、遵医依从性和满意度。

1.4统计方法 应用SPSS22.0 软件进行χ2检验、t检验。

2 结 果

2.1两组呼吸机自我管理情况比较 观察组面罩佩戴、仪器消毒、平台阀使用、使用时间、机器保养、更换滤网、报警处理、呼吸配合、气道湿化、压疮预防均显著优于对照组(P<0.01)，见表1。

表1 两组无创呼吸机治疗呼吸机自我管理情况(%)

1)相应操作正确率；2)使用呼吸机大于4 h的天数

2.2两组无创呼吸机护理前后呼吸功能比较 两组护理前FEV1、FVC/ FEV1差异无统计学意义(P>0.05)，两组护理前后FEV1及FVC/ FEV1差异均有统计学意义(P<0.05)，且护理后观察组均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)，见表2。

表2 两组无创呼吸机治疗前后呼吸功能变化情况

2.3两组无创呼吸机护理前后血气分析比较 两组护理前PaO2及 PaCO2差异无统计学意义(P>0.05)，两组护理前后PaO2及PaCO2差异均有统计学意义(P<0.05)，且护理后观察组PaO2高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)，护理后两组PaCO2差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表3 两组患者护理前后血气分析变化比较

2.4两组无创呼吸机治疗后6个月生活质量比较 观察组生理功能、生理职能、躯体疾病、一般情况、精力、社会功能、精神健康、情感功能均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 两组无创呼吸机治疗后6个月生活质量比较(分，

2.5两组无创呼吸机治疗6个月后疾病控制情况及满意度比较 观察组急性发作次数、住院次数、住院天数、治疗费用及无创呼吸机相关并发症、遵医依从性和满意度均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表5。

表5 两组无创呼吸机治疗后6个月疾病控制情况及满意度比较

3 讨 论

随着老龄化的加剧，我国COPD患者还将继续增加，而由于COPD属于慢性终生性疾病，长期住院治疗不仅会给患者带来巨大的经济压力，且影响遵医依从性，还将给医疗系统带来繁重的工作负担。近年来多种功能齐全、性能卓越、携带方便、价格便宜的无创家庭呼吸机的出现，使COPD患者有条件在家里进行机械通气治疗。但目前我国社区护理及家庭护理的发展仍处于早期阶段，患者出院后需要延续型护理提供综合性方案，包括疾病健康教育、康复锻炼、家庭无创呼吸机的使用等，但由于脱离了医护人员的有效干预，对无创呼吸机的参数设置、维护保养及消毒方面知识欠缺，机器处于无人监管状态〔9〕。此外，我国远程护理监管体系不完善，护理服务质量不高，护理内容较为局限，缺乏专业团队为家庭患者提供服务〔10〕，使得患者在家庭使用无创呼吸机的过程中无法发现问题及时反馈。因此无创呼吸机家庭使用者需要专业管理团队提供必要的医疗服务和定期随访。

在发达国家利用网络工具进行医疗咨询和健康教育已成为常态。 Marceglia等〔11〕基于网络的远程综合护理系统提倡多学科协作和信息共享以实现对帕金森病术后患者进行持续监测、报警和照护者健康教育指导，为居家环境中病情严重的患者提供了一个新的长期评估途径。刘金萍等〔12〕通过综合管理信息平台，对老年糖尿病实施出院后健康教育，实现了居家老年患者健康状态的远程监测，并提高了护理协调性。姚祚星〔13〕基于常识模式和自我效能两种理论，提出了延续护理的网络全息护理干预模式，并将其应用于老年糖尿病延续护理网络平台的构建，通过档案管理、随访管理、交流沟通3个环节来实现医务人员与患者之间的互动。

本项目组在计算机工程师协作下开发家庭无创呼吸机综合管理信息平台，借助信息化高速发展，以互联网为载体，应用各种移动通讯设备、物联网技术及云平台，提供医疗、护理健康服务和远程教育，实现患者、医院的信息共享，在线指导功能，实现医生对家庭无创呼吸机患者的远程管理，大大减少医患在时间、金钱和人力上的负担，缓解我国医疗资源相对缺乏及地域资源不平衡的状况〔14〕。促进家庭无创呼吸机延续性护理模式的改革，建立一个全面性、合作性、协调性、延续性的护理管理模式，建立新型医疗在线随访机制，提高家庭无创呼吸机患者自我管理能力，提高生活质量，减少住院次数。通过综合管理信息平台，对使用家庭呼吸机患者实行远程实时数据监控及收集，及时有效调整呼吸机参数，提高患者居家接受呼吸机治疗的安全性和依从性，从而提高家庭呼吸机治疗效果。患者在家里任何时间都可以上传呼吸机数据、在线咨询、学习无创呼吸机使用知识，促进呼吸慢病管理模式的新突破。

本研究结果表明，通过综合管理信息平台干预的患者能更好地对呼吸机进行合理使用及常规维护；家庭无创呼吸机在两组护理模式下都能起到提高患者呼吸功能的作用，但综合管理信息平台可以协同家庭无创呼吸机进一步改善患者呼吸功能；而且综合管理信息平台的运用对于患者PaO2的改善作用比PaCO2的改善更为显著；此外通过综合管理信息平台的干预，能有效地改善患者生活质量，完善患者社会功能；并在疾病的远期控制及经济学效益上有着更大的优势，可以减少患者的急性发作次数、住院次数、住院天数，控制COPD的病情进展，使患者获得长期缓解，减轻患者痛苦，提高社会老年人生活质量及社会功能，还可以减少治疗费用，减轻国家疾病负担。此外，由于呼吸机相关并发症是家庭无创呼吸机的主要缺陷，而综合管理信息平台可控制呼吸机相关并发症，使其可直接弥补对照组的不足，而改善遵医依从性和护理满意度更可以增进医患关系，帮助医护人员进一步提升患者医疗质量，使得患者的疾病控制进入正性循环，使我国慢性病的远程管理进入全新阶段。

通过“互联网+”医疗的综合管理信息平台，对使用家庭无创呼吸机的老年COPD患者提供了医疗服务和远程管理，实现资源共享，促进医疗体系的健全，为医疗行政部门的决策提供科学依据〔15〕。