孟 瑾

(方城县中医院，河南 南阳 473200)

功能性便秘为临床常见疾病，患病率随年龄增长而逐渐上升，60～70岁及以上年龄段尤为明显，严重影响老年群体身心健康及生活质量[1]。西医干预老年功能性便秘主要依赖于促进肠道蠕动、分泌肠液等药物，如比沙可啶肠溶片，可在一定程度上改善患者便秘症状，但整体疗效仍不尽理想[2]。近年来，中医辨证干预及辨证施护广泛应用于临床，在促进患者疾病转归方面具有良好作用[3]。本研究将大黄外敷神阙穴联合穴位按摩应用于老年功能性便秘患者，取得良好应用效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取方城县中医院95例老年功能性便秘患者，2018年就诊患者纳入对照组，2019年就诊患者纳入观察组。对照组47例，女20例，男27例；平均年龄(67.83±3.58)岁。另外患者在常规西药干预和护理基础上予以大黄外敷神阙穴联合穴位按摩，作为观察组48例，女23例，男25例；平均年龄(68.59±4.29)岁。两组基线资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。患者知晓本研究，已签署同意书。纳入标准：符合功能性便秘诊断标准[4]，年龄≥60岁，无其他消化系统疾病，无胃肠道手术史；排除标准：对本研究药物过敏者，恶性肿瘤患者，肢体功能障碍者，有精神疾病史者，严重心脑肝肾功能障碍者，恶性肿瘤患者。

1.2 方法

对照组 采用常规西药干预及护理干预：口服比沙可啶肠溶片(济南恒基制药有限公司，国药准字H37022712)5 mg/次，1次/d，发放健康手册，常规开展健康宣教，告知日常注意事项，指导患者遵医嘱用药，嘱咐患者禁食辛辣刺激性食物，禁烟酒，保持良好作息。

观察组 在常规西药干预和护理基础上予以大黄外敷神阙穴联合穴位按摩，采用温水将大黄粉调成糊状，贴敷于神阙穴上，保留4～6 h，隔天1次；穴位按摩选取关元、中脘、天枢3个穴位，每日3餐后按摩20～30 min，每个均顺、逆时针分别揉按30次。干预期间开展辨证施护，指导患者多食果蔬，适当增加饮水量，指导热秘的患者宜进食绿豆、苦瓜、冬瓜等，以清热泻火、润肠，气秘患者宜食胡萝卜、佛手、香菇等，可健脾、化滞，并多食燕麦、芹菜、韭菜等粗纤维食物，以刺激肠蠕动，并多对患者进行鼓励、安慰，指导家属多陪患者散步，适当增加室外活动。两组均持续干预、干预3周。

1.3 观察指标

两组干预前、干预后便秘症状，包括排便次数、大便性状评分，大便性状评分根据Brist01分级评定，分值范围1～7分，分值越低大便性状越坚硬。两组干预前、干预后焦虑情绪，采用汉密顿焦虑量表(HAMA)，HAMA总分0～56分，分值越低焦虑情绪越轻。两组护理满意度，采用纽卡斯尔护理服务满意度量表(NSNS)评估，总分19～95分，分值越高越满意，(非常满意+满意)/总例数×100%=护理满意度。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组便秘症状比较(见表1)

表1 两组便秘症状比较

2.2 两组焦虑情绪比较

干预前对照组HAMA评分(10.12±2.59)分，观察组(10.37±2.81)分；干预后，对照组HAMA评分(7.63±1.42)分，观察组(6.18±1.26)分。干预后两组HAMA评分均较干预前降低，且观察组低于对照组(t对照组=5.79，t观察组=9.42，t组间=5.28，P<0.05)。

2.3 两组护理满意度比较(见表2)

表2 两组护理满意度比较 例

3 讨论

老年人因日常活动量减少、存在基础疾病及直肠感觉、运动功能减退等，易发生功能性便秘[5]。比沙可啶肠溶片在功能性便秘干预中较为常用，作为一种刺激性泻剂，口服后可直接作用于肠道，对肠道感觉神经末梢产生刺激性作用，发挥促进直肠反射性蠕动、增加肠液分泌量的效果，可增加肠内水分，改善患者便秘症状[6]。但单独应用比沙可啶肠溶片干预难以取得理想干预效果。本研究在常规西药干预及护理干预基础上采用大黄外敷神阙穴联合穴位按摩干预老年功能性便秘患者，发现患者排便次数、大便性状评分均得到明显改善。中医学认为，功能性便秘病机为大肠传导功能失调，而治脐即能调理脏腑、扶正祛邪，神阙穴是运用贴敷疗法的首选穴位，《神农本草经》记载“大黄味苦寒，入脾、胃、大肠、肝、心包经，破瘾瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通调水道，调中化食”。且现代药理学研究指出，大黄含有大黄素，可刺激大肠壁，促使肠管收缩、增加肠液分泌[7]。同时，按摩腹部关元、中脘、天枢3个穴位可发挥刺激肠道蠕动的作用，因此大黄外敷神阙穴联合穴位按摩能进一步减轻老年功能性便秘患者便秘症状[8]。此外，在干预过程中给予患者辨证施护，指导患者合理膳食，通过食疗作用促进患者肠道恢复、增加肠内水分，结合中医情志护理，可达到调畅脏腑功能的作用。本研究结果中，观察组干预后HAMA及PAC-QOL评分均低于对照组，进一步证实大黄外敷神阙穴联合穴位按摩可有效改善老年功能性便秘患者心理状态及生活质量，从而有效提高护理满意度。需要注意的是，老年患者多存在干预积极性、依从性差的现象，主要原因为负性情绪明显，因此干预过程中应贯穿情志护理，并充分调动家属积极性，多陪同患者散心，改善其心理状态，有助于改善患者健康行为，从而保证干预效果。

综上可知，采用大黄外敷神阙穴联合穴位按摩干预老年功能性便秘患者，能显著减轻便秘症状，且能有效改善患者心理状况，提高生活质量及护理满意度，具有较高临床应用价值。