罗思堤，陈利琴，陈宏香

(梅州市人民医院，广东 梅州 514031)

超低出生体重儿(Extremely low birth weight infant，ELBWI)指出生体重<1 000 g的早产患儿，由于ELBWI全身器官功能均不成熟，极易生发呼吸系统、神经系统、喂养及胃肠道功能异常等一系列临床问题，已成为新生儿重症监护中心(NICU)医疗组人员面临的重大挑战之一。随着临床新技术及营养学的发展，目前多数新生儿专家认为早期微量喂养能刺激早产儿胃肠道的发育与成熟，提高早产儿喂养的耐受性，但对于早期时间节点的界定尚未有统一意见[1]。本研究设定了两个时间节点的早期微量喂养方案，探讨不同方案的早期微量喂养对ELBWI的临床效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年5月～2020年5月间NICU收治确诊为ELBWI作为研究对象。纳入条件：胎龄25～36周；出生体重<1 000 g。排除条件：患先天性疾病者，包括复杂性先天性心脏病、先天性代谢性疾病者；严重窒息者；严重心、肝、肾功能不全者；肠道畸形、其他外观畸形；颅内出血及严重感染者。本次研究共纳入60例ELBWI患儿，根据开始微量喂养时间不同分为A组和B组，每组各30例，比较两组患儿基线资料无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组患儿基线资料比较

1.2 方法

所有ELBWI患儿入院后均予加强监护，包括生命体征、尿量、血糖、血气及电解质水平等严密监护，均予吸氧、保温、静脉输液等基础治疗和护理，喂养及能量供给依据《极低出生体重儿喂养指南》作为参考。A组患儿于出生后24 h内开始实施微量喂养，B组患儿则在出生后24～72 h内开始实施微量喂养，喂养量从1～2 mL/kg开始，喂养耐受后渐增加奶量，每次增加1 mL，直至吸吮吞咽良好，开始足量经口喂养。喂养物主要以患儿母乳或早产儿配方奶粉为主，喂养时间选择每2 h或每3 h时喂养1次，喂养方式选择胃肠内喂养，个别患儿出现吞咽或吸吮不协调时，予放置胃管进行喂养，喂养过程中根据患儿的实际情况随时调整喂养量，且喂养同时均予静脉营养支持。

1.3 观察指标

两组患儿观察指标包含：生长发育指标：如体重下降、体重最大下降比、恢复至出生体重时间、出院体重及出院时头围，同时比较拔除胃管时间、达足量胃肠营养时间及总住院天数；喂养后肠道不耐受情况：如腹胀、呕吐、胃潴留、消化道出血、消化道穿孔及坏死性小肠结肠炎；并发症：主要观察血糖不稳定(低血糖或高血糖)、继发胆汁淤积及新生儿高胆红素血症发生率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患儿不同时间段微量喂养后生长发育及效果比较(见表2)

表2 两组患儿不同时间段微量喂养后生长发育及效果比较

2.2 两组患儿不同时间段微量喂养后肠道不耐受情况比较(见表3)

表3 两组患儿不同时间段微量喂养后肠道不耐受情况比较 例

2.3 两组患儿不同时间段微量喂养后并发症发生率比较(见表4)

表4 两组患儿不同时间段微量喂养后并发症发生率比较 n(%)

3 讨论

目前对于如何提高ELBWI存活率亦是新生儿科学与营养学不断探索的研究课题，而营养支持在ELBWI的救治中具举足轻重的重要作用，早期给予营养支持可基本保证了患儿各组织修复的生长物质供给，维持各项生理功能正常[2]。在本研究结果中，24 h内实施喂养患儿与24～72 h内喂养患儿，在各项生长发育指标和喂养效果之间比较不存在统计学差异(P>0.05)，进一步对喂养后肠道不耐受情况进行比较，从数据来看，24～72 h内喂养的患儿不耐受症状发生率较24 h内喂养患儿低，但两组数据是不具统计学意义的，这一研究结果与既往相关研究结果存在较大差异。蒋思远[3]的研究方案是对出生2 d和出生5 d的患儿实施早期微量喂养，证实了早期微量喂养对恢复出生体重时间、体重增加速度、住院时间等各项生长指标有明显改善，而李秋芳等[4]是在大例数患儿基础上进行研究，亦表明早期微量喂养可降低ELBWI喂养后胃肠不耐受症状发生率。因此分析与本研究出现结果差异的原因可能是：研究时间间隔短，虽说绝大多数患儿出生后24 h内便能闻及肠鸣音，是早期喂养的基础，但由于ELBWI吸吮及吞咽功能发育尚不完善，尤其胃贲门括约肌仍处于松弛的状态，因此会出现胃排空延迟，营养物质滞留或紊乱状态，因而生长营养物质并不能及时准确在各机体组织发挥作用，因此24 h内与24～72 h内喂养的研究方案仍有待考究[5]。从并发症发生率来看，24～72 h内喂养患儿出现继发胆汁淤积的发生率明显低于24小时内喂养患儿，说明24～72 h内喂养可达到降低胆汁淤积的发生率的作用，分析其机制可能是由于微量喂养促进胃肠动力成熟的同时改善患儿消化功能，促使胃肠道粘膜生长从而减少胆红素参与肝肠循环，进而促进胆汁酸的排泄与分泌，减少了胆汁淤积的发生率。

综上，与24 h内实施早期微量喂养的方案比较，24～72 h内实施喂养可降低继发胆汁淤积发生率，因此，24～72 h内实施喂养方案甚优。另外，将通过本次研究结果加以深入分析，总结不足并积累经验，改善方案，不断探索制定科学性可行性的ELBWI早期喂养方案。