张娜 栗莲芝

[摘要] 目的 分析气管切开护理工作中循证护理的临床干预方法，并观察其应用效果。方法 从该院神经外科2015年3月—2019年10月收治的气管切开术患者中随机选取150例，根据手术的先后时间，将所选的150例患者分成对照组和研究组，每组75例。给予对照组气管切开术患者常规护理干预，给予研究组气管切开术患者循证护理干预。分别比较两组患者的术后通气效果、相关护理指标，以及并发症发生情况。结果 研究组PaCO2为（31.14±4.82）ρ/mmHg，BE为（3.54±1.78），明显低于对照组的（37.53±3.35）ρ/mmHg和（7.68±1.43）（t=9.427、15.702，P=0.000、0.000）;研究组PaO2为（76.74±4.25）ρ/mmHg，明显高于对照组的（62.57±5.14）ρ/mm Hg（t=18.399，P=0.000）;研究组吞咽功能恢复时间为（42.58±4.12）d，住院时间为（44.63±2.79）d，明显短于对照组的（59.75±3.28）d和（62.56±3.42）d（t=28.236、35.181，P=0.000、0.000）;研究组并发症发生率为4.00%，明显低于对照組的16.00%（χ2=6.000，P=0.014）。结论 在气管切开护理工作中应用循证护理干预效果确切，不仅能改善患者的术后通气效果，促进吞咽功能的恢复，而且能缩短患者的住院时间，避免呼吸道感染等不良情况的发生。

[关键词] 气管切开术;临床护理;循证护理;应用效果;吞咽功能;呼吸道感染

[中图分类号] R473          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）07（a）-0117-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical intervention methods of evidence-based nursing in tracheotomy nursing work and observe its application effect. Methods 150 patients were randomly selected from the tracheotomy patients treated in the hospital from March 2015 to October 2019， and the selected 150 patients were divided into a control group and a research group according to the time of surgery 75 patient samples were obtained. The control group was given routine nursing intervention for patients with tracheostomy， and the study group was given evidence-based nursing intervention for patients with tracheostomy. Compare the postoperative ventilation effect， related nursing indicators， and complications of the two groups of patients. Results PaCO2 in the study group was （31.14±4.82）ρ/mmHg， BE was （3.54±1.78）， which was significantly lower than that in the control group （37.53±3.35）ρ/mmHg and （7.68±1.43）（t=9.427，15.702 ， P=0.000，0.000）; PaO2 in the study group was （76.74±4.25） ρ/mmHg， which was significantly higher than that in the control group （62.57±5.14） ρ/mmHg（t=18.399， P=0.000）; the swallowing function restored time of the study group was （42.58±4.12） d， and the hospital stay was （44.63±2.79） d， significantly shorter than （59.75±3.28） d and （62.56±3.42） d of the control group（t=28.236，35.181， P=0.000，0.000）; the incidence of complications in the study group was 4.00%， significantly lower than that in the control group， 16.00%（χ2=6.000， P=0.014）. Conclusion The application of evidence-based nursing intervention in tracheotomy nursing work is not only effective， not only can improve the postoperative ventilation effect of patients， promote the recovery of swallowing function， but also shorten the hospitalization time of patients and avoid the occurrence of adverse events such as respiratory tract infection.

[Key words] Tracheotomy; Clinical nursing; Evidence-based nursing; Application effect; Swallowing function; Respiratory tract infection

气管切开术是临床常用的一种急救手术，主要用来解决呼吸机能失常、喉源性呼吸困难、下呼吸道分泌物潴留等病症[1]。虽然在临床实践中，该手术的应用可获得较好的治疗效果，但手术本身具有一定的创伤性，若术后护理不当，不仅会诱发出血、窒息、脱管等不良反应，甚至有可能会造成肺部感染，严重损害患者身心健康的同时，还会影响患者的康复进程[2]。因此，在邹燕琼等学者[3]的医学研究论著中指出，对气管切开术患者实施科学有效的临床护理干预是十分必要和重要的。基于此，该组课题从该院2015年3月—2019年10月收治的患者当中随机选取150例气管切开术患者作为研究样本，经对比分析后，深入探讨了气管切开护理工作中循证护理的临床应用效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

该组课题研究对象为气管切开术患者，且经过医院伦理委员会批准、患者或家属签署知情同意书。根據手术的先后时间，对所随机选取的150例患者平均分组。对照组有男性39例、女性36例，平均年龄为（48.65±1.23）岁。研究组有男性40例、女性35例，平均年龄为（48.73±1.31）岁。两组一般资料方面差异无统计学意义（P>0.05），可进行对比。

1.2  方法

对照组采用常规护理干预，研究组采用循证护理干预，主要包括：①小组建立：抽选护理经验丰富的医护人员组建循证护理小组，由护士长任组长。根据患者的临床资料，全面评估患者的病情状况，深入分析相关因素，制定具有针对性的临床护理计划或方案[4]。②心理护理：术前，医护人员应与患者进行交流和沟通，认真普及疾病发展、治疗相关的知识和内容，促使患者明确气管切开术的重要性;提前告知患者术后可能发生的不良反应，督促患者掌握基本的自我护理技巧[5]。③环境护理：定期清扫病房卫生，做好紫外线消毒工作，注意通风换气，保证室内空气的流通，定时更换氧气湿化瓶、吸氧管道等医疗物品。④切口护理：使用无菌纱布遮盖患者的气管切口，及时更换切口处的医用敷料，并保证切口局部皮肤的干燥和清洁[6]。采用口腔清洁液，协助患者定时清洁口腔。⑤排痰护理：清除患者呼吸道及口腔内的异常分泌物，减少并发症的同时，还能保持通畅呼吸，改善患者肺部的血液循环。⑥套管护理：术后7 d内减少更换外管的次数，妥善固定气管套管，叮嘱患者不得自行拔管。

1.3  观察指标

①术后第7天，分别记录两组患者的二氧化碳分压（PaCO2）、动脉氧分压（PaO2），以及碱剩余（BE）等指标的结果;②详细记录两组患者的吞咽功能恢复时间和住院时间;③分别统计两组患者出现脱管、肺部感染、气道阻塞等并发症的例数。

1.4  统计方法

采用 SPS23.0 统计学软件进行数据处理，其中计量资料以（x±s）表示，组间比较进行t检验;计数资料以[n（%）]表示，组间比较进行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  术后通气效果

研究组患者的PaCO2为（31.14±4.82）ρ/mm Hg，BE为（76.74±4.25），上述两种术后通气指标明显低于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）;研究组患者的PaO2为（76.74±4.25）ρ/mmHg，该项术后通气指标明显高于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  临床相关指标

研究组患者的吞咽功能恢复时间为（42.58±4.12）d，平均住院时间为（44.63±2.79）d，对照组患者的吞咽功能恢复时间为（59.75±3.28）d，平均住院时间为（62.56±3.42）d，研究组临床相关指标明显短于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  并发症发生情况

研究组出现2例肺部感染，1例气道阻塞，总发生率为4.00%;对照组出现5例脱管，4例肺部感染，3例气道阻塞，总发生率为16.00%。研究组患者的并发症发生情况少于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3  讨论

在神经外科，由于重型颅脑外伤、高血压脑出血、头外伤等因素造成的呼吸功能衰退、呼吸中枢受损等患者非常常见，为了纠正患者的呼吸问题，促进创口的愈合，需要给予其气管切开术治疗[7]。但是，该术式的开展容易破坏患者呼吸道的完整性，进而增加了肺部感染的风险。采取科学高效的护理措施，对患者实施临床干预，能够减少皮下气肿、出血、感染、导管阻塞等术后并发症[8]。据张阿宁等学者[9]的研究报告显示，循证护理在气管切开护理工作中的应用不仅能减轻患者痛苦，还能提升术后通气效果，缩短患者的术后恢复时间。

循证护理是以循证医学为理论基础的一种常见护理方式，该模式的应用仅仅针对单一疾病，给予患者科学、有效的护理干预措施，以期改善患者的康复及预后结局，避免并发症等不良情况的发生[10]。该组课题结果显示，研究组PaCO2为（31.14±4.82）ρ/mmHg，BE为（3.54±1.78），明显低于对照组（P<0.05）;研究组PaO2为（76.74±4.25）ρ/mmHg，明显高于对照组（P<0.05）;研究组吞咽功能恢复时间为（42.58±4.12）d，住院时间为（44.63±2.79）d，明显短于对照组（P<0.05）;研究组并发症发生率为4.00%，明显低于对照组（P<0.05）。其中，研究组患者的并发症总发生率为4.00%，与对照组的16.00%，具有明显的组间差异。该研究结果与李梅等学者[11]的研究结果相一致，在其论著中，观察组并发症总发生率为10.00%，明显低于对照组的29.00%，由此说明，将循证护理应用于气管切开护理的工作中，有助于获得理想的临床护理效果。通过小组建立、心理护理、环境护理、切口护理、排痰护理、套管护理等方式，对气管切开术患者实施循证护理干预，有助于加强医患交流，促使患者进一步掌握自身疾病的相关治疗方法及并发症护理技巧，同时还能增强气道管理，湿化气道，避免刺激患者呼吸道，促进黏稠分泌物的排出和稀释。此外，循证护理的有效应用，还能帮助患者改变生理结构，减少肺部感染和其他类似并发症的发生风险，进而提升临床护理效果和工作满意度，促使患者尽早康复。

综上所述，在气管切开护理工作中应用循证护理干预效果确切，不仅能改善患者的术后通气效果，促进吞咽功能的恢复，而且能缩短患者的住院时间，避免呼吸道感染等不良情况的发生。

[参考文献]

[1]  潘璐，张琴.循证护理干预对神经外科重症气管切开患者的呼吸道护理效果及预后分析[J].中国药物与临床，2017， 17（10）：1544-1547.

[2]  李娟，张扬，田莉， 等.循證护理在重型颅脑损伤气管切开术患者护理中的应用[J].实用临床医药杂志，2017，21（18）：60-62.

[3]  邹燕琼，向迎春.循证护理在急性呼吸窘迫综合征患者中的应用效果[J].实用临床医药杂志，2015，22（2）：29-31，38.

[4]  李朝煜，牛玉婷，王薇， 等.关注循证实践本质的循证护理模式研究进展[J].中国护理管理，2017，17（12）：1720-1725.

[5]  田梓蓉，黄志刚，张平， 等.循证护理实践在降低喉切除患者咽瘘发生率中的应用[J].中华现代护理杂志，2018，24（26）：3104-3108.

[6]  李海珊，柳春波，高群燕， 等.小导管气管套管内持续吸引在气管切开患者护理中的应用效果[J].中华现代护理杂志，2017，23（29）：3753-3756.

[7]  李博，陈淑媛，赵玉.临床护理路径在气管切开患者高压氧治疗中的应用效果[J].中国煤炭工业医学杂志，2015，21（4）：435-438.

[8]  李秀雅，凌含秀，田梓蓉， 等.基于约翰霍普金斯循证护理实践模式对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者最佳睡眠体位护理的证据整合[J].中华现代护理杂志，2018，24（26）：3108-3112.

[9]  张阿宁，郗凌云，刘红，等.循证护理对外科ICU患者中心静脉导管相关性并发症的影响[J].河北医药，2019，41（2）：288-291.

[10]  张从会，梁瑜，吴洁， 等.循证护理对ICU中心静脉导管相关性并发症的影响[J].实用临床医药杂志，2017，21（14）：164-165.

[11]  李梅，范克英.集束化护理干预在神经外科气管切开患者中的临床效果分析[J].中国药物与临床，2019，19（10）：1751-1753.

（收稿日期：2020-04-09）