赵文雅

胆道结石临床上以手术、非手术方式作为治疗手段，尤其是近年来医疗水平的不断提高，腹腔镜被越来越广泛的应用到胆道结石手术治疗中，尤其是腹腔镜联合胆道镜逐渐成为了临床首选方式。相比传统手术方法，其不仅可以有效减小创伤，更利于患者术后恢复，同时术中出血量、手术时间以及并发症等方面均具有更大优势[1]。在临床中不仅要做好腹腔镜联合胆道镜手术操作管理，同时还需要配合落实护理干预，为提高临床效果提供保障。本次以我院接收的患者为对象，将患者随机分为两组分别采取临床常规护理干预与手术室护理干预，通过比较两组护理效果，研究分析手术室护理对腹腔镜联合胆道镜治疗效果的影响，争取为临床操作提供更多支持和帮助，进一步来提高胆道结石临床治疗效果。以下为具体内容。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以我院2018年2月—2019年3月收治的66例行腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石手术的患者为研究对象，根据采取不同护理措施将其随机分为对照组和观察组，每组有患者33例。纳入标准：经过B超、胰胆管造影等检查确认，所有患者对本次研究均知情且签署同意书。排除对象：哺乳期、妊娠期、脏器功能不全以及有手术禁忌证患者[2]。对照组中男性患者19例，女性患者14例，年龄24～75岁，平均年龄（62.8±3.6）岁；其中胆囊结石4例，梗阻性黄疸3例。观察组中男性患者11例，女性患者22例，年龄28～73岁，平均年龄（63.1±3.7）岁；其中胆囊结石4例，梗阻性黄疸2例。比较两组一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组采取常规护理措施，术前护理人员做好器械、急救药品等术前准备工作。并在术前1 d向患者讲解手术方法和流程，并详细告知手术过程中可能会发生的情况以及各项注意事项。在患者进入手术室后，由护理人员来协助其调整合适体位，并在患者右上肢建立静脉通路，同时监测心电情况[3]。整个手术过程需要对患者的各生命体征做好监测，并根据医师要求来调整患者体位，随时确认术中各器械管道连接畅通，并注意光导纤维是否扭曲。术后确认患者生命体征平稳后将其送回病房，并做好交接工作。对于年龄较大的患者，在手术前后，应当注意做好患者的安全措施，并且帮助患者做好各项身体检查，确保符合手术要求，以促进手术的顺利进行[4]。

表1 两组手术情况比较

观察组采取手术室整体护理措施，主要包括以下几个方面：（1）术前访视。在术前与患者保持良好沟通，详细了解患者情况与心理状态，并向患者和家属耐心讲解微创手术的优势，以及确认围手术期需要注意的事项内容，对于患者和家属提出的问题要秉持实事求是的原则解答[5]。并且要多讲述成功案例，帮助患者建立信心，消除其焦虑不安的不良情绪。（2）术前准备：术前检查手术器械及腹腔镜系统、CO2、胆道镜系统、取石网篮、微电极碎石仪，保证性能良好随时备用。提前1 h打开手术间净化系统，调节手术间适宜的温湿度。（3）术中护理：患者入室后协助取仰卧位，在其右上肢建立静脉通道，做好麻醉前与手术前安全核查，做好患者保暖，减少不必要的暴露，预防术中低体温的发生[6-7]。建立人工气腹时压力设置为10～15 mmHg，根据患者体质及手术需要调节流量，建立气腹避免过快，防止高碳酸血症等并发症的发生。术中穿刺完毕后及时调整头高脚低左倾30°体位，提前备好各种类型的钛夹，供术中随时取用。负极板贴在肌肉组织丰富处避免造成电灼伤。术中妥善放置腹腔镜器械和胆道镜。术中护理人员要密切关注患者各项生命体征的变化。（4）术后护理：手术完毕及时保暖，妥善固定引流管并做好标识。患者清醒后送至病房。术后按照规范流程认真清洗各种腹腔镜器械及胆道镜。

1.3 观察指标

对两组实施不同护理干预后，对比两组术中出血量、手术时间、术后并发症（出血、胆篓、切口感染）发生率。并以医院自制的调查问卷统计患者及家属的护理满意度情况，护理满意度分为满意、一般满意与不满意，护理满意度=满意率+一般满意率。

1.4 统计学方法

数据用SPSS 19.0软件处理，计量资料（x-±s）采用t检验，计数资料（%）以χ2检验或Fisher精确概率。若P＜0.05，则有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术情况比较

对两组实施不同护理干预后，对比两组术中出血量、手术时间、术后并发症（出血、胆篓、切口感染）发生率，观察组明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。如表1所示。

2.2 两组护理满意度比较

对两组实施不同护理干预后，对比两组护理满意度，观察组与对照组护理满意度分别为93.94%（31/33）和69.70%（23/33），观察组明显高于对照组，差异具有统计学意义（χ2=6.519，P＜0.05）。

3 讨论

胆管结石高发于肥胖、有遗传胆结石、肝硬化、长期高脂肪与胆固醇饮食人群，以及雌性激素水平高的女性，随着生活质量的提升以及人们饮食结构的改变，每年的胆管结石患者人数逐渐上升[8]。胆管结石临床治疗方法是手术摘除结石，腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石术在治疗胆管结石方面具有良好的效果，逐渐成为了主要治疗方法。目前腹腔镜手术现在已经被广泛的应用到各种临床疾病的治疗中，腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石具有视野清晰、创口小以及术后恢复快等优势，可有效改善患者生存质量。结合以往研究资料可知，目前腹腔镜手术方法越来越成熟，已经取得了良好的临床效果。但是手术的成功度决定于医生熟练的操作技术，同时还需要患者保持平稳心态，具有较高的依从性与配合度，提出除了要医护人员之间的密切配合以外，还需要重视患者的心理护理，消除其负性情绪，是确保手术顺利进行的重要方面[9-10]。为将其优势完全发挥出来，除了上述研究结论外，还应给予患者手术室干预。就本次研究结果来看，手术室护理对于腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石临床治疗效果具有较大推动作用，相比常规护理干预，其手术时间、术中出血量以及并发症发生率均有所降低，且能够获得更大护理满意度，在临床上具有推广价值[11-14]。

综上所述，为将腹腔镜手术优势发挥出来，需要提前做好充分的术前准备，并辅助以科学、规范的手术室护理，联合医护人员的密切配合，来确保胆管结石切除手术顺利完成，针对腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石手术，采取有效的手术室整体护理措施，可以确保手术的顺利进行，优化手术指标，提高护理满意度，因此值得在临床上推广应用。