梁梅婷 卓翠芳

小儿的生理及心理均尚未完全发育成熟，缺乏对事物的判断能力，且对于新生事物具有较强的好奇心，易误食某些物品而导致中毒[1]。另外，黎珍艳[2]指出家长的受教育程度也与小儿药物中毒具有一定联系，表现在家长未对物品进行严格管理。误食中毒物品后经消化道吸收出现呕吐、腹泻、头痛、大汗等症状，随后进入血液循环，达到肝脏、肾脏、肺脏、脑部等器官组织，出现意识障碍、休克等，严重威胁患儿的生命安全[3]。催吐洗胃是临床干预小儿药物中毒的重要手段，一方面减少胃肠道对毒物的吸收，另一方面加速机体对毒物的代谢，从而减轻症状，对于降低死亡率、改善预后具有重要意义[4]。但由于小儿的特殊性，其认知能力低下，对外界的刺激易产生较大的应激反应，故在治疗的同时应配合积极有效的护理以确保临床诊疗工作的顺利。本文对本院急诊科2019年1月—2019年12月接收的42例经消化道吸收中毒患儿进行研究，均进行综合护理干预及系统的健康宣教，并与同时期实施常规护理的43例患儿进行对比，观察患儿预后情况及心理状态，分析总结护理特点，并提出健康宣教方案。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对本院急诊科2019年1月—2019年12月接收的85例经消化道吸收中毒患儿进行研究，且经医院伦理委员会批准。抽取43例列为参照组：男26例，女17例；年龄1～8岁，平均（2.67±0.56）岁；就诊时间20 min～6 h，平均（2.34±0.62）h。另42例列为研究组：男24例，女18例；年龄1～9岁，平均（2.42±0.61）岁；就诊时间22 min～6 h，平均（2.63±0.51）h。两组基础资料无显著差异（P＞0.05），可进行对比研究。患儿就诊时均表现为不同程度的呕吐、腹痛、腹泻、大汗等，严重者出现呼吸困难、脱水、代谢性酸中毒、休克、昏迷等症状。

纳入标准：经实验室检查、家长主诉、患儿临床表现确诊为消化道中毒[5]；家属自愿参与本次研究，且知情同意。

排除标准：药物过敏者；合并心、脑、肝、肾、肺等器官疾病者；精神障碍者。

表1 预后情况对比（例）

表2 心理状态对比（分， x- ±s）

1.2 方法

（1）参照组：常规护理：洗胃护理、用药指导、心理护理等。（2）研究组：综合护理干预：①洗胃：使用改良过的胃管给予患儿洗胃，并选择注射器抽吸法；尽可能选择较粗的胃管；洗胃前使用对胃管前端进行润滑，插入时动作应轻柔、缓慢；洗胃时保持患儿侧卧位，并关注患儿面色、血氧、血压等指标变化情况；严格控制洗胃温度，一般为27℃；注意洗胃液剂量，一般按15 mL/kg计算，每次剂量≤250 mL，同时注意输入和输出液剂量相当；将胃内残留毒素彻底清洗干净，当抽出的液体与输入液颜色、清澈度一致、且无异味时则说明洗胃完成，可停止洗胃；关注胃黏膜情况。②用药护理：遵医嘱按时、按剂量给予患儿用药，用药后密切观察有无不良反应、过敏、药物中毒等现象的发生，避免加重中毒。③病情观察：密切关注患儿的生命体征及意识变化情况，并按要求进行记录，发现异常及时处理。④体位护理：洗胃后保持患儿平卧位，头偏向一侧，清除口腔、鼻腔分泌物和残留药液，保持呼吸道通畅，必要时使用呼吸机辅助呼吸。⑤心理护理：对于年纪较大、可进行交流的患儿可给予其心理安慰，询问患儿心理的想法，护理人员注意倾听，并给予针对性疏导；使用肢体语言拉近彼此之间的关系，获取患儿的信任，加强患儿的配合；及时告知家长患儿的病情状况，给予心理安慰。⑥饮食护理：避免摄入生冷、辛辣等刺激性食物；注意少食多餐；多摄入富含微量元素、蛋白质的食物，补充机体营养，以供患儿生长发育的需要。⑦健康宣教：在做每一项护理操作时均对患儿家长进行合理的解释：洗胃前告知家长洗胃的目的、过程及注意事项，加强家长的配合；用药时向家长介绍药物的使用方法、剂量、不良反应等，加强用药期间的观察，避免对患儿造成进一步的伤害；向家长介绍常见的经消化道吸收中毒物品的名称、种类、中毒临床表现等，使家长认识到消化道中毒的危险性，并告知家属应放在患儿无法够及的地方，引起家长的重视；在日常生活中注意加强对患儿饮食、活动、异常表现的观察，发现异常及时就诊；告知家长小儿的生理解剖特点及护理要点，并使其掌握主要的小儿护理方法。

1.3 观察指标

预后情况[6]：患儿经临床护理后，根据2 d内临床症状的表现分成轻度、中度、重度3个等级：轻度：仅出现腹痛、腹泻等轻微症状；中度：在轻度的基础上伴有昏迷、昏睡等症状；重度：在中度的基础上伴有神志不清、癫痫等重症。患儿的临床表现越轻，说明患儿康复程度越高。

心理状态：于护理前后使用改良耶鲁术前焦虑量表（the modified Yale preoperative anxiety scale，m-YPAS）、儿童状态—特质焦虑问卷（state-trait anxiety inventory of children，STAIC）完成对患儿心理状态的评估：m-YPAS：包含语言、发声、情绪表达、明显的警醒状态、父母的作用5个部分，共22个条目，总分0～100分，分值越大，焦虑水平越高[7]；STAIC：分为状态焦虑量表、特质焦虑量表两种类型，各20个条目，采用1～4级评分法（1～4分），前者评估儿童应激状态下焦虑水平，后者评估经常性情绪体验，分值越大，焦虑水平越高[8]。

1.4 统计学处理

本次研究中数据计算采用SPSS 22.0软件，（%）表示为计数资料、（x-±s）表示为计量资料，分别进行t检验和χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 预后情况

研究组轻、中度占比100.00%，高于参照组83.72%，差异显著（P＜0.05），见表1。

2.2 心理状态

护理前，两组m-YPAS评分、STAIC评分均无显著差异（P＞0.05），护理后，两组m-YPAS评分、STAIC评分均有所下降，且研究组下降程度大于参照组，差异显著（P＜0.05），见表2。

3 讨论

小儿误食物品后经消化道吸收中毒是临床常见疾病，与患儿年龄小、好奇心重、家长管理物品不严等有关，以不同程度的腹痛、腹泻、呕吐、大汗等为主要临床表现，严重者伴有不同程度的意识障碍、并发癫痫等，甚至死亡[9-11]。临床多在治疗的同时给予相应的护理干预，以确保疗效，促进患儿的康复。近年来随着护理学的发展，临床对小儿经消化道中毒的护理更加重视，并逐步形成针对中毒的护理模式[12]。研究表明[13]，小儿误服后中毒表现多集中在胃肠部位，通过及时清除胃内毒素，并缓解其毒素反应能够提高临床疗效，并为患儿的身心健康提供保障。

本文通过对85例患儿进行研究，分为两组，分别进行常规护理与综合护理干预，结果显示综合护理组患儿预后情况优于常规护理组，说明综合护理干预能够显著改善患儿的症状，提高治疗效果，促进患儿的康复。本研究通过分析，并总结出小儿误服经消化道吸收中毒的护理特点在于以下几方面：洗胃是干预消化道吸收中毒的主要措施，但洗胃属于创伤性干预手段，若操作不当易造成对患儿胃肠道黏膜的损伤，甚至引起误吸[14-15]，故在护理时应加强对患儿胃肠道黏膜的关注，洗胃时观察有无血性液体，通过选择合适的胃管、润滑胃管、操作轻柔缓慢、保持患儿侧卧位、严格控制洗胃液温度与剂量等措施能够避免人为因素对患儿的创伤，同时尽可能减少人为的刺激，保证患儿的配合度。用药时加强对患儿不良反应的观察，以便于能够及时发现患儿的异常情况，从而及时进行处理，避免加重病情。由于陌生环境、诊疗操作等对患儿产生一定的刺激，加之中毒表现给患儿带来的痛苦，易引起患儿恐惧、害怕、抗拒等情绪，不利于临床工作的顺利进行，因此心理护理很有必要。有研究指出应用肢体语言能够有效提高患儿的遵医行为[16]，本研究在与患儿的沟通过程中使用肢体语言以取得患儿的信任，注重倾听患儿的想法，从而获取有效的信息，给予针对性的心理疏导，结果显示护理后两组患儿m-YPAS评分、STAIC评分均有所下降，且综合护理组下降程度大于常规护理组，说明积极有效的沟通有助于消除患儿的负性情绪，促进其心理健康。对家长进行科学的饮食指导能够避免对患儿胃肠道的损害，从而起到保护胃肠道功能的作用。由于小儿误服物品中毒与家长的认知程度存在一定联系，故本研究对家长进行系统的健康宣教，主要在每项操作前、用药时进行相关知识的解释，加强家长对患儿病情的了解；并强调药物管理的必要性和重要性，避免中毒事件的再次发生；以及给予家长小儿日常生活护理的指导，加强对患儿异常情况的观察，以便于早期发现病情，及时就诊，改善预后。

由此可见，对误服物品经消化道吸收中毒的患儿进行洗胃、用药、病情观察、体位、心理、饮食护理能够有助于改善治疗效果和患儿的心理状态，同时对家长进行用药、护理操作、物品管理等方面的健康宣教能够提高其认知度，提高其配合度，促进患儿预后。