阿达来提·阿布力米提 詹娟

临床上目前治疗牙髓暴露的方法有根管治疗术、活髓切断术以及直接盖髓术三种。随着技术、材料、器械的改良和人们意识的改变，越来越多的临床医生会优先考虑直接盖髓术以尽可能保留活髓患牙。患牙行直接盖髓术的成功与否受多种因素的影响，如牙髓的损伤原因和时间、牙髓暴露的环境、盖髓材料的性质、治疗前期牙髓是否存在炎症和污染等，大量研究表明，对于因外伤造成的患牙露髓行直接盖髓术的成功率较高，而在被细菌污染的各类型龋病造成牙髓暴露的治疗中成功率则较低[1-4]。在本研究中分别使用传统手机和Er∶YAG激光对低龄儿童深龋患牙进行去腐及备洞，对于露髓患牙表面的漏髓点使用iRoot BP直接进行盖髓，并在术后评价临床疗效，从而为低龄儿童临床诊疗提供一定的理论依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象

本研究选择2018年1月—2019年1月于乌鲁木齐市口腔医院口腔科门诊就诊的患儿60例，所有参与研究的患儿均确认之前没有任何的口腔就诊经历。依照随机数字表法将患儿分成两组，试验组：Er∶YAG激光+iRoot BP组，对照组：传统手机+iRoot BP组，每组各30例。试验组男18例，女12例，年龄1～5岁，平均年龄（4.6±0.3）岁，病程1～12个月，平均病程（6.2±2.4）个月；对照组男17例，女13例，年龄2～6岁，平均年龄（4.1±0.6）岁，病程2～14个月，平均病程（5.9±3.2）个月。两组患儿年龄、性别、病程等临床数据差异不具备统计学意义（P＞0.05），有可比性。所有研究过程均经过乌鲁木齐市口腔医院伦理委员会审核并通过，同时告知参与研究的患儿家长可能存在的各种诊疗风险，并在家长签字同意后，进行研究。

1.2 治疗过程

术者所有的操作均应该在橡皮障下进行，在局麻下预备窝洞并清洁，术中严格隔湿，牙面消毒用75%的乙醇，冲洗窝洞用等渗盐水。试验组：患牙使用激光进行去腐备洞，治疗过程采用往复照射以预备出合适的洞形，并同时使用蒸馏水对患牙进行冷却处理，尽可能减少在操作过程中对牙髓的机械性和化学性刺激。待患牙腐质彻底去净后，使用无菌生理盐水充分冲洗牙面，将浸湿生理盐水的无菌小棉球放置于牙髓暴露面15 s后，迅速采用iRoot BP覆盖于穿髓孔表面；对照组：患牙使用高速涡轮机进行常规的去腐备洞，若腐质去净后可见0.5～1.5 mm大小以内的露髓孔，无菌生理盐水充分冲洗牙面，将浸湿生理盐水的棉球放置于牙髓暴露面15 s，迅速采用iRoot BP覆盖于穿髓孔表面后。整个治疗过程中术者操作动作应尽可能轻柔，以减少对牙髓的刺激。所有患者在两周后进行复诊，无症状者垫底后永久充填，如复诊时出现牙髓炎症症状则该做活髓切断术治疗或直接行根管治疗。

1.3 疗效评价

Franki和Houpt治疗依从性评分中文版由张国良和万阔教授翻译[5]。Franki治疗依从性评分用于评估治疗前儿童对术者操作的配合程度，Houpt治疗全过程依从性评分是对儿童整个治疗过程中的配合程度的概括。详见表1和表2。

1.4 统计学分析

采用SPSS 18.0软件进行统计学分析。Franki治疗依从性评分、Houpt治疗全过程评分以及椅旁操作时间均为定量资料，若满足正态分布且方差齐，采用t检验。术后临床成功率为定性资料，统计方法采用χ2检验，检验水准α=0.05，若P＜0.05，则差异具有统计学意义。

2 结果

两组儿童治疗Franki依从性评分的P值均＞0.05，说明术前两组儿童配合程度差异无统计学意义，但两组儿童在Houpt治疗全过程的评分及椅旁操作时间差异具有统计学意义，P＜0.05，说明激光去腐的儿童治疗过程中配合度更高，且操作时间更短，术后愿意再次就诊的比例也高于传统方式去腐，详见表3。

表1 Franki治疗依从性评价量表

表2 Houpt治疗全过程依从性评价量表

表3 两组间Franki评分、Houpt评分和椅旁边操作时间的比较 （ x- ±s）

3 讨论

传统高速手机在进行牙体预备过程中噪音和震感强烈，恐惧及不适感会降低治疗依从性，尤其是低龄患儿。激光在口腔科临床应用越来越广泛，张笋[6]诸位学者研究发现，临床诊疗中将激光作为直接盖髓术具有以下优势：杀菌功能、更好的协助封闭牙本质小管、对牙髓组织的刺激也相对较小、治疗时不受穿髓孔大小的限制、止血以及减轻术后的牙髓炎症反应，这些优点有利于盖髓材料更好的封闭牙本质小管，从而保证了结合界面的严密性，有效阻止细菌的再次入侵，进一步提高治疗的成功率[7-8]。

目前大量研究均已经证实iRoot BP可表现出较好的抗菌性能，具有优越的操作性能、绝佳的促进愈合能力、提高生物相容性、优良的抗冲洗性能、优良的抗菌性能，固化时间也较短，不会造成牙体组织染色等诸多优点，因此，使用iRoot BP对患儿行直接盖髓治疗后，牙齿不易出现排斥反应，能较早形成牙本质桥，远期临床效果也优于其他盖髓剂[9-11]。

本研究可证明使用激光去腐备洞能有效缓解儿童在治疗过程中所感受到的恐惧，并且术后再次治疗的意愿也优于使用高速手机进行去腐的患者，激光在临床中的应用可以有效提高患者就诊的舒适度，提升患者就诊的满意度。研究所得结论与文献中学者[12-13]的理论相符，但是由于样本量、患者意愿、操作时间等诸多因素的限制，为了得到更为接近临床实际的结论，应增加样本量进一步深入研究。

综上所述，Er∶YAG激光备洞能够减少诊疗的椅旁操作时间，提高儿童的治疗配合度。